Resumo direto

O tamponamento com balão é medida temporária e heroica em hemorragia digestiva alta (HDA) por varizes esofágicas, servindo exclusivamente como ponte para terapia definitiva.

Raciocínio clínico

Na HDA por varizes, o manejo inicial foca na estabilização hemodinâmica e no uso de drogas vasoativas (terlipressina ou octreotide). A endoscopia é a terapia de escolha. Quando o sangramento é refratário ou o paciente está instável demais para o procedimento, o balão de Sengstaken-Blakemore entra como medida de "ponte" (máximo 24h) para controlar o sangramento enquanto se prepara o TIPS ou a intervenção cirúrgica.

Conduta

A conduta imediata para HDA por varizes é a estabilização, reposição volêmica cautelosa, antibioticoterapia profilática (ceftriaxona) e droga vasoativa. Se falha na endoscopia, o TIPS é a escolha de preferência. O balão não é tratamento definitivo e tem alto risco de complicações (aspiração, necrose esofágica). NÃO realizar a inserção sem proteger a via aérea com intubação orotraqueal prévia.

O que decide a resposta

A alternativa A define o balão como "procedimento de resgate e ponte para terapias mais definitivas". Esta é a única descrição tecnicamente correta para um dispositivo com alto risco de complicações e baixa eficácia a longo prazo.

• –B: Incorreta porque o TIPS é preferível ao shunt cirúrgico devido à menor morbimortalidade.
• –C: Incorreta porque, na presença de "hematêmese ativa" e instabilidade, a endoscopia deve ser feita o mais rápido possível, preferencialmente nas primeiras 12 horas, e não apenas em 24 horas.
• –D: Incorreta porque, em caso de falha da primeira endoscopia, a segunda tentativa é, sim, uma opção considerada, dependendo da causa e da estabilidade do paciente, antes de partir para procedimentos de maior risco como cirurgia.