O que decide a resposta

A conta da Escala de Coma de Glasgow (ECG) a partir do exame neurológico descrito no enunciado:

• –Abertura ocular aos chamados = 3 pontos (espontânea = 4; ao estímulo sonoro/chamado = 3; à pressão/dor = 2; ausente = 1).
• –Resposta verbal com "palavras inapropriadas" = 3 pontos (orientada = 5; confusa = 4; palavras inapropriadas = 3; sons incompreensíveis = 2; ausente = 1).
• –Resposta motora com "retirada ao estímulo doloroso" (flexão inespecífica/normal) = 4 pontos (obedece a comandos = 6; localiza estímulo = 5; flexão normal/retirada = 4; flexão anormal/decorticação = 3; extensão/descerebração = 2; ausente = 1).

A conta: 3 (ocular) + 3 (verbal) + 4 (motora) = 10 pontos. Como as pupilas são isofotorreagentes, o escore pupilar subtrai 0 (ECG-P = 10 - 0 = 10).

Raciocínio clínico

Nosso paciente foi vítima de trauma de alta energia e apresenta rebaixamento do nível de consciência. A aplicação sistemática da Escala de Coma de Glasgow classifica a gravidade do traumatismo cranioencefálico (TCE) em:

• –TCE leve: ECG 13 a 15
• –TCE moderado: ECG 9 a 12
• –TCE grave: ECG ≤ 8

Com pontuação de 10, o paciente enquadra-se na categoria de TCE moderado.

No diagnóstico diferencial de gravidade neurológica no trauma, o rebaixamento pode decorrer de lesão estrutural direta (hematomas intracranianos, contusão, lesão axonal difusa) ou de agressões secundárias (hipóxia, hipotensão arterial, hipoglicemia).

Embora o paciente apresente taquicardia (FC 118 bpm) e PA limítrofe (118/42 mmHg), ele ventila adequadamente com oxigênio suplementar (SpO₂ 96%). As pupilas mantêm-se isocóricas e fotorreagentes, afastando sinais de herniação uncal iminente no momento da avaliação inicial.

Por que acontece

A Escala de Coma de Glasgow avalia a integridade funcional do sistema ativador reticular ascendente (SARA) e do córtex cerebral. A perda progressiva da resposta verbal e motora reflete o comprometimento rostrocaudal do encéfalo sob estresse traumático, edema ou compressão.

Conduta

Conforme as recomendações do ATLS 11ª edição (2025) e da Brain Trauma Foundation:

Em um paciente com TCE moderado (Glasgow 10):

• –Tomografia computadorizada de crânio (TC) sem contraste é mandatória para avaliar lesões com indicação cirúrgica imediata (como hematoma epidural ou subdural agudo).
• –Prevenção rigorosa de lesão cerebral secundária: manter PAS ≥ 100 mmHg (para pacientes de 50 a 69 anos) ou ≥ 110 mmHg (para pacientes de 15 a 49 anos), e SpO₂ ≥ 94% (PaO₂ ≥ 60 mmHg).
• –Avaliação seriada da escala de Glasgow; queda de ≥ 2 pontos ou rebaixamento para ECG ≤ 8 impõe intubação orotraqueal imediata para proteção de via aérea antes da deterioração respiratória.

O que NÃO fazer: não hiperventilar profilaticamente (risco de isquemia cerebral por vasoconstrição induzida por hipocapnia) e não usar soluções hipotônicas (como Ringer Lactato em excesso ou SG 5%), que agravam o edema cerebral.

Como isso cai nas provas

A Escala de Coma de Glasgow costuma cair como cálculo direto de pontuação ou como gatilho para condutas críticas (indicação de via aérea definitiva e de TC de crânio). As principais confusões ocorrem entre:

• –Resposta motora 4 vs. 5: o discriminador é que no escore 5 o paciente ultrapassa a linha média para retirar o estímulo doloroso (localização), enquanto no escore 4 ele apenas flete o membro rapidamente afastando-se do estímulo sem alcançar o ponto de dor (retirada/flexão inespecífica).
• –Resposta motora 3 vs. 4: o discriminador é a postura — flexão anormal com padrão espástico/decorticação (adução do braço, rotação interna) vale 3 pontos, enquanto a retirada rápida simples vale 4 pontos.