O que decide a resposta

A correspondência direta dos epônimos semiológicos clássicos fecha a questão: "Dor causada pela tração delicada do testículo direito" define o sinal de Ten Horn (d), enquanto "Dor em fossa ilíaca direita à compressão de quadrante inferior esquerdo" define o sinal de Rovsing (b).

Raciocínio clínico

Vamos associar cada item da segunda coluna ao seu respectivo sinal:

• –Tração do cordão espermático/testículo direito com dor reflexa em fossa ilíaca direita: Sinal de Ten Horn (d), associado à apendicite aguda.
• –Descoloração/equimose cutânea em flancos: Sinal de Grey Turner (a), indicativo de sangramento retroperitoneal (pancreatite necro-hemorrágica ou hemoperitônio).
• –Equimose na região periumbilical: Sinal de Cullen (e), também indicativo de hemorragia retroperitoneal ou peritoneal (ex.: gravidez ectópica rota).
• –Compressão retrógrada de gases a partir do quadrante inferior esquerdo que provoca dor em fossa ilíaca direita: Sinal de Rovsing (b), clássico de apendicite aguda.
• –Dor intensa à mobilização do colo uterino no toque bimanual: Sinal do Candelabro (c) (ou sinal de Chandelier), típico de Doença Inflamatória Pélvica (DIP).

A ordem sequencial de cima para baixo é D – A – E – B – C.

Por que acontece

Cullen e Grey Turner resultam da difusão de sangue e exsudato enzimático a partir do retroperitônio: o sangue disseca os planos fasciais até atingir a parede periumbilical pelo ligamento falciforme (Cullen) ou a musculatura lombar e lateral do abdome (Grey Turner). Rovsing decorre da transmissão retrógrada da pressão intraluminal colônica que distende o ceco e irrita o peritônio parietal sobre o apêndice inflamado.

Conduta

A presença desses achados orienta a abordagem sindrômica do abdome agudo:

• –Identificados Cullen ou Grey Turner na suspeita de pancreatite: internar em leito monitorizado, instituir hidratação venosa vigorosa guiada por metas (200-500 mL/h nas primeiras 12-24 h com Ringer Lactato) e solicitar tomografia computadorizada com contraste após 72-96 horas para avaliar necrose.
• –Sinal de Rovsing ou Ten Horn: suspeita de apendicite aguda com indicação de avaliação cirúrgica para apendicectomia.
• –Sinal do candelabro: diagnóstico clínico de DIP, exigindo cobertura antimicrobiana parenteral de amplo espectro (ex.: ceftriaxona 500 mg IM + doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias + metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias).

Como isso cai nas provas

O tema aparece como reconhecimento conceitual de epônimos semiológicos ou em enunciados de casos clínicos. Três confusões clássicas:

• –Cullen versus Grey Turner: Cullen é periumbilical; Grey Turner localiza-se nos flancos.
• –Rovsing versus Blumberg: Blumberg é dor à descompressão brusca no ponto de McBurney; Rovsing é dor em FID gerada por palpação profunda na fossa ilíaca esquerda.
• –Candelabro versus Laffont: Candelabro é dor à mobilização do colo uterino; Laffont é dor escapular referida por irritação do nervo frênico (hemoperitônio).