A condição que se apresenta como massa hepática, benigna, a segunda mais comum, geralmente assintomática, com cicatriz central à tomografia, sem relação com uso crônico de contraceptivo oral denomina-se:
O Adenoma hepático possui forte associação com o uso de contraceptivos orais e apresenta risco de ruptura hemorrágica, sendo uma lesão que, ao contrário da HNF, frequentemente exige ressecção.
O Hemangioma é a lesão benigna mais comum do fígado, mas apresenta padrão de realce periférico descontínuo em "enchimento centrípeto" na tomografia, sem a cicatriz central típica da HNF.
A descrição da cicatriz central em lesão benigna sem relação com hormônios é o diagnóstico clínico e radiológico clássico da Hiperplasia Nodular Focal.
O abscesso hepático é uma condição infecciosa, apresentando-se geralmente com febre, dor no hipocôndrio direito e sinais de sepse, sem a característica radiológica de cicatriz central.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Tumores Hepáticos
Resumo direto
Trata-se de Hiperplasia Nodular Focal (HNF), lesão hepática benigna frequente que se caracteriza classicamente pela presença de uma cicatriz central radiológica.
Raciocínio clínico
A HNF é uma lesão hiperplásica (e não neoplasia verdadeira) resultante de uma resposta vascular a um nódulo hepático preexistente. O diferencial clínico fundamental entre HNF e Adenoma é a relação com hormônios: o Adenoma tem relação direta com o uso de contraceptivos orais e risco de hemorragia/malignização, enquanto a HNF não tem relação com hormônios e é classicamente assintomática, sem risco de sangramento.
Conduta
O diagnóstico é feito por exames de imagem (TC ou RM com contraste), onde a HNF apresenta realce arterial intenso e uma cicatriz central que retém o contraste na fase tardia (devido à fibrose). Não é necessária ressecção cirúrgica; a conduta é observação e seguimento. Deve-se evitar a biópsia hepática, que é desnecessária e aumenta risco de sangramento em lesões benignas bem caracterizadas por imagem.
O que decide a resposta
"Massa hepática, benigna, a segunda mais comum... com cicatriz central à tomografia, sem relação com uso crônico de contraceptivo oral" — a descrição da cicatriz central é o achado radiológico patognomônico da HNF, enquanto a ausência de relação com contraceptivos exclui o Adenoma.
Resumo final para memorização
- –HNF: Cicatriz central em estrela (TC/RM), não associada a anticoncepcional.
- –Segunda lesão benigna mais comum (atrás apenas do Hemangioma).
- –Conduta: Expectante (não opera, não biopsia se o diagnóstico por imagem for claro).
- –Adenoma: Associado a estrogênio, risco de sangramento e malignização.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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