A colelitíase é muito comum, com prevalência de cerca de 10% na população geral do Brasil e sobe para quase 28% em pessoas com mais de 70 anos. A colecistectomia laparoscópica (CL) é um dos procedimentos cirúrgicos mais comumente realizados por cirurgiões gerais em todo o mundo. Sobre as doenças do fígado e vias biliares, analise as afirmativas: I. A dor originária do trato biliar é normalmente localizada no quadrante superior direito ou epigástrio e pode estar associada às refeições. A ultrassonografia é um exame indicado para o diagnóstico de colelitíase. II. A visão crítica de segurança proposta por Strasberg é uma importante ferramenta para prevenção da lesão iatrogênica das vias biliares durante a colecistectomia aberta, porém não tem aplicação na colecistectomia videolaparoscópica. III. O hemangioma é o tumor benigno mais comum do fígado e na maioria dos casos requer tratamento cirúrgico. IV. O adenoma hepático (AH) é uma proliferação benigna dos hepatocitos. Ele é encontrado predominantemente em idosos do sexo masculino. Assinale a alternativa CORRETA:
A afirmativa I descreve precisamente o quadro clínico da litíase biliar e a indicação diagnóstica correta da ultrassonografia.
A visão crítica de segurança de Strasberg é, na verdade, a técnica padrão e essencial para evitar lesões iatrogênicas justamente na colecistectomia videolaparoscópica.
O hemangioma, embora seja o tumor benigno mais comum, é classicamente assintomático e o tratamento cirúrgico é exceção, reservado para casos com sintomas compressivos ou complicações raras.
Além dos erros já citados nas assertivas II e III, o adenoma hepático está fortemente associado ao uso de estrogênio/progesterona, sendo muito mais frequente em mulheres em idade fértil do que em idosos do sexo masculino.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Colelitíase e Indicações Eletivas
Resumo direto
A questão aborda afecções hepatobiliares comuns; apenas a afirmativa I é verdadeira, descrevendo o padrão clássico da cólica biliar e o papel fundamental da ultrassonografia.
Raciocínio clínico
A análise exige diferenciar conceitos básicos de cirurgia biliar e hepatologia: a cólica biliar tem padrão definido (hipocôndrio direito/epigástrio, pós-prandial) e a USG é o "gold standard" inicial para colelitíase. Já a visão de Strasberg é o pilar da segurança na laparoscopia; o hemangioma é o tumor benigno mais comum, mas assintomático e sem indicação cirúrgica rotineira; e o adenoma é típico de mulheres jovens em uso de contraceptivos, não de homens idosos.
Conduta
Para colelitíase sintomática: colecistectomia videolaparoscópica com identificação da "Visão Crítica de Segurança" de Strasberg (exposição da placa hilar, limpeza do triângulo de Calot, separação da vesícula do leito hepático expondo apenas dois elementos – ducto cístico e artéria cística). Não realizar cirurgia em hemangioma hepático assintomático, pois o risco de ressecção é maior que o de sangramento.
O que decide a resposta
A afirmação I é verdadeira: "A dor originária do trato biliar é normalmente localizada no quadrante superior direito ou epigástrio e pode estar associada às refeições. A ultrassonografia é um exame indicado para o diagnóstico de colelitíase." As outras falham: II diz que a visão de Strasberg não tem aplicação na laparoscopia (ela foi criada exatamente para ela); III diz que hemangioma requer cirurgia (geralmente é conduta expectante); IV diz que adenoma é comum em homens idosos (é clássico em mulheres jovens).
Resumo final para memorização
- –Cólica biliar: epigástrio/HD, pós-prandial. USG é o exame de escolha.
- –Visão Crítica de Segurança (Strasberg): mandatória na colecistectomia laparoscópica.
- –Hemangioma hepático: tumor benigno mais comum, conduta é conservadora.
- –Adenoma hepático: associação forte com anticoncepcional oral em mulheres jovens.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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