O que decide a resposta

"A tríade de Virchow consiste em estase venosa, lesão endotelial e idade acima de 60 anos." O terceiro pilar clássico descrito por Rudolf Virchow é a hipercoagulabilidade (estado pró-trombótico). A idade avançada é um fator de risco clínico associado, mas não integra os três elementos da tríade. Como o comando pede a afirmativa incorreta, a alternativa D é a resposta.

Raciocínio clínico

A trombogênese venosa depende fundamentalmente do desbalanço entre o fluxo sanguíneo, a integridade da parede do vaso e o equilíbrio entre pró-coagulantes e mecanismos fibrinolíticos naturais. A base fisiopatológica descrita por Virchow é composta por: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade.

Fatores como obesidade, tabagismo, imobilização no leito, neoplasias e idade > 60 anos potencializam esses mecanismos, funcionando como fatores de risco clínicos/epidemiológicos, e não como componentes nominais da tríade.

Na abordagem diagnóstica da TVP, utilizamos escores de probabilidade pré-teste (como o escore de Wells). Em pacientes com probabilidade clínica baixa ou intermediária, o D-dímero negativo apresenta altíssimo valor preditivo negativo (VPN > 95%), permitindo descartar o diagnóstico de forma segura sem a necessidade de ultrassonografia Doppler imediata.

Por que acontece

A formação do trombo venoso inicia-se preferencialmente em áreas de baixo fluxo e estase, como as cúspides das válvulas venosas profundas. A hipóxia endotelial local associada à ativação da cascata de coagulação gera deposição maciça de fibrina e aprisionamento de hemácias, formando o trombo vermelho.

Conduta

Confirmado o diagnóstico de TVP, a anticoagulação plena imediata é indicada para conter a propagação do trombo e prevenir o tromboembolismo pulmonar. Os anticoagulantes orais diretos (DOACs) — como rivaroxabana ou apixabana em monoterapia — são a primeira escolha para a maioria dos pacientes, superando os antagonistas da vitamina K.

A duração mínima inicial da anticoagulação é de 3 meses. Se o evento foi provocado por fator de risco maior e transitório (como cirurgia ortopédica recente), suspende-se o tratamento após 3 a 6 meses; se não provocado ou com fator de risco persistente, indica-se anticoagulação estendida.

O que NÃO fazer: não solicitar D-dímero em pacientes de alta probabilidade clínica (devem realizar diretamente a ultrassonografia Doppler) e não indicar filtro de veia cava de rotina para TVP não complicada sem contraindicação à anticoagulação.

Como isso cai nas provas

O tema aparece tanto em cobrança conceitual direta de fatores de risco/fisiopatologia quanto em casos clínicos de algoritmo diagnóstico e terapêutico. Duas confusões frequentes:

• –Tromboflebite superficial vs TVP: a tromboflebite superficial manifesta-se com cordão venoso endurecido, eritematoso e doloroso no trajeto superficial, sendo tratada com sintomáticos e calor local (ou anticoagulação profilática se estiver a ≤ 3 cm da junção safenofemoral), enquanto a TVP acomete o sistema venoso profundo e exige anticoagulação plena terapêutica.
• –Celulite vs TVP: a celulite cursa com eritema vivo difuso, calor intenso e febre precoce, sem trombos ao Doppler venoso, enquanto a TVP tem edema assimétrico com empastamento de panturrilha (sinal de Bancroft/Homans) e Doppler positivo.