Resumo direto

Fissura anal é uma ulceração linear no canal anal (abaixo da linha pectínea) cuja fisiopatologia está intrinsecamente ligada à constipação e cujo sintoma cardinal é a dor anal intensa pós-evacuação, não o sangramento isolado.

Raciocínio clínico

A fissura anal ocorre preferencialmente na linha média posterior (pela menor vascularização local) e não anterior. Ela é uma resposta mecânica ao trauma das fezes endurecidas (constipação), que causa hipertonia do esfíncter anal interno, perpetuando a isquemia e a falha de cicatrização. A cirurgia, quando indicada, visa reduzir essa hipertonia.

Conduta

Tratamento clínico: dieta rica em fibras, hidratação, banhos de assento e, se necessário, bloqueadores de canal de cálcio (diltiazem) ou nitratos tópicos para reduzir a pressão esfincteriana. Na falha terapêutica ou cronicidade: esfincterotomia interna lateral. O que NÃO fazer: esfincterotomia do esfíncter externo, pois isso gera incontinência fecal permanente.

O que decide a resposta

• –"Localização mais comum é a linha média anterior": Incorreto, é a linha média posterior.
• –"Raramente relacionada a constipação": Incorreto, é o principal fator etiológico.
• –"A dor na evacuação raramente ocorre": Incorreto, a dor é o sintoma principal.
• –"Procedimento mais utilizado é a esfincterotomia externa lateral": Incorreto, o músculo alvo é o esfíncter anal INTERNO.

Todas as afirmativas da questão estão incorretas, tornando a sequência F-F-F-F a única possível.