Sobre sopro cardíaco em crianças, assinale a alternativa CORRETA:
O teste do coraçãozinho (oximetria de pulso) tem baixa sensibilidade para cardiopatias acianogênicas e lesões obstrutivas esquerdas, não excluindo sopros patológicos estruturais.
A história familiar de cardiopatia congênita é um fator de risco, mas não exige internação; o manejo é ambulatorial com realização de ecocardiograma para triagem.
Nas primeiras horas, os sopros costumam ser decorrentes de adaptações valvares ou estenoses, devendo ser investigados quanto à etiologia estrutural.
A cianose durante a amamentação (esforço) é um sinal clássico de cardiopatia congênita com hipofluxo pulmonar ou mistura de sangue, exigindo avaliação cardiológica imediata.
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Comentário
Pediatria › Cardiopatias Congênitas › Cardiopatias Acianóticas
Resumo direto
Sopro cardíaco no neonato nas primeiras horas de vida é um achado frequente que exige cautela, pois pode representar tanto adaptação circulatória quanto patologia estrutural, sendo a disfunção valvar uma hipótese diferencial importante.
Raciocínio clínico
A transição da circulação fetal para a neonatal envolve o fechamento do canal arterial e do forame oval, alterando pressões e fluxos intracardíacos. Nas primeiras horas, a persistência de fluxos anormais ou estenoses valvares (como a estenose pulmonar) pode se manifestar clinicamente como sopro, demandando avaliação ecocardiográfica se houver repercussão ou dúvida diagnóstica.
Conduta
Avaliação clínica detalhada (pulsos, perfusão, saturação pré e pós-ductal) e, se o sopro for persistente, sistólico ou acompanhado de sintomas, realizar ecocardiograma. NÃO realizar conduta expectante em neonatos sintomáticos ou com sopros holossistólicos intensos, pois patologias obstrutivas críticas do lado direito (como atresia pulmonar) podem progredir com cianose profunda ao fechar o canal arterial.
O que decide a resposta
"Nas primeiras seis horas de vida é indicativo de disfunção valvar" — No contexto de prova de residência, considera-se que sopros precoces em neonatos frequentemente traduzem patologias valvares (como estenose pulmonar ou regurgitação tricúspide) em detrimento dos sopros inocentes, que são mais comuns em idades posteriores. A alternativa A está incorreta porque o teste do coraçãozinho tem sensibilidade limitada para lesões que não dependem do canal arterial; a B está incorreta porque história familiar isolada não é indicação de internação, apenas de monitoramento; a D está incorreta porque a cianose na amamentação é um sinal cardinal de insuficiência cardíaca (shunt ou obstrução) e não primariamente de disfunção pulmonar.
Resumo final para memorização
- –Sopro no RN: Atenção redobrada, pois pode ser cardiopatia congênita obstrutiva.
- –"Sopro de inocente" no RN é diagnóstico de exclusão após exame físico e/ou eco.
- –Cianose em esforço (amamentação): Pense em cardiopatia, não apenas pulmão.
- –História familiar: Rastreio com eco, não internação obrigatória.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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