O que decide a resposta

"Ainda não há vacinas para prevenção desta infecção." A prevenção vacinal contra a coqueluche é um dos pilares mais consolidados do calendário infantil e da gestante no Brasil, com esquemas baseados no componente pertussis celular (DTP) ou acelular (DTPa e dTpa).

Raciocínio clínico

A coqueluche é uma infecção respiratória aguda de notificação compulsória causada pela Bordetella pertussis. A história natural divide-se em três fases bem delineadas: catarral (1 a 2 semanas, semelhante a resfriado comum, com maior transmissibilidade), paroxística (2 a 6 semanas, marcada pelos acessos paroxísticos de tosse, guincho inspiratório e vômitos pós-tosse) e de convalescença (melhora gradual dos sintomas).

No diagnóstico diferencial, quadros virais como laringotraqueobronquite aguda cursam com tosse ladrante e estridor contínuo, enquanto a bronquiolite viral aguda acomete lactentes com taquipneia, sibilos e tiragens subcostais. A tosse da coqueluche se diferencia por ocorrer em salvas exaustivas, sem febre alta, com períodos de normalidade entre as crises e com frequente linfocitose importante no hemograma.

Por que acontece

A Bordetella pertussis adere aos cílios do epitélio respiratório e libera toxinas — especialmente a toxina pertussis e a citotoxina traqueal —, provocando paralisia ciliar, necrose celular e acúmulo de secreção espessa. Os acessos de tosse repetidos tentam clarear essa secreção acumulada, esvaziando os pulmões até o esforço inspiratório forçado contra a glote semicerrada gerar o som característico do guincho.

Conduta

O tratamento de primeira linha para todas as faixas etárias é a azitromicina via oral por 5 dias (10 mg/kg/dia no D1 e 5 mg/kg/dia do D2 ao D5 em maiores de 6 meses; 10 mg/kg/dia por 5 dias em menores de 6 meses), conforme o Ministério da Saúde (2023). A mesma droga é indicada na quimioprofilaxia de comunicantes domiciliares íntimos.

O antibiótico erradica a bactéria da nasofaringe em poucos dias e corta a cadeia de transmissão, embora altere pouco a intensidade da tosse se iniciado já na fase paroxística tardia.

Não utilizar sulfametoxazol-trimetoprima em lactentes menores de 2 meses de vida devido ao risco de kernicterus.

Como isso cai nas provas

• –Síndrome de aspiração de corpo estranho: início súbito após engasgo em criança previamente hígida, sem pródomos catarrais nem linfocitose, separando-se da coqueluche pelo histórico agudo e radiografia de tórax com aprisionamento aéreo localizado.
• –Bronquiolite viral aguda: predomínio de sibilos expiratórios, estertores e taquipneia contínua, enquanto a coqueluche cursa com tosse em paroxismos e períodos de ausculta e padrão respiratório normais entre as crises.
• –Laringotraqueíte viral (Crupe): apresenta tosse ladrante associada a estridor inspiratório e rouquidão, com melhora rápida após corticoide e inalação com adrenalina, ausentes na coqueluche.