Resumo direto

Questão de correlação direta entre autoanticorpos e suas associações clássicas no espectro das doenças reumáticas autoimunes sistêmicas. O domínio da especificidade de cada marcador é obrigatório para diagnóstico e prognóstico no LES e doenças relacionadas.

Raciocínio clínico

A questão exige o pareamento correto:

• –Anti-La (SS-B): marcador clássico de Sjögren (frequentemente associado ao Anti-Ro).
• –Anti-Ro (SS-A): forte correlação com bloqueio atrioventricular (BAV) no LES neonatal.
• –Anti-DNA (dupla fita): marcador de atividade de doença e nefrite lúpica.
• –Anti-Sm: o mais específico para LES, embora não sensível.
• –Anti-histona: marcador clássico de LES induzido por drogas (ex: procainamida, hidralazina).

Conduta

O diagnóstico de LES não depende apenas do marcador, mas de critérios (ACR/EULAR). O anti-DNA e o complemento (C3/C4) são ferramentas de monitoramento de atividade de nefrite lúpica. O anti-histona deve ser solicitado quando houver suspeita clínica de lupus-like medicamentoso em paciente que faz uso de medicações de risco. Não solicitar painéis de anticorpos sem suspeita clínica, pois o falso-positivo em baixos títulos é comum.

O que decide a resposta

A correlação dos itens 1 a 5 com as patologias descritas na sequência: (1) Anti-La -> Síndrome de Sjögren; (2) Anti-Ro -> LES neonatal; (3) Anti-DNA -> Lesão renal; (4) Anti-Sm -> Especificidade; (5) Anti-histona -> LES induzido por drogas. A sequência 5-1-3-4-2 preenche os parênteses na ordem apresentada.