O que decide a resposta

O vírus sincicial respiratório (VSR) responde isoladamente por 60% a 80% de todos os episódios de bronquiolite viral aguda (BVA) no primeiro ano de vida.

Raciocínio clínico

A bronquiolite viral aguda é a infecção de vias aéreas inferiores mais comum no lactente, definida como o primeiro episódio de sibilância precedido por pródromo gripal (coriza, espirros e febre baixa) em crianças com menos de 2 anos.

Embora outros vírus respiratórios também possam causar o quadro (como rinovírus, metapneumovírus humano, parainfluenza e adenovírus), o VSR é o agente primário e hegemônico em todos os levantamentos epidemiológicos.

Bordetella pertussis causa coqueluche — caracterizada por crises de tosse paroxística com guincho inspiratório e cianose, sem sibilância difusa e com importante linfocitose no hemograma. Já os vírus Influenza e Coronavirus produzem prioritariamente quadros gripais sistêmicos e pneumonias, sendo causas raras de bronquiolite obstrutiva isolada em lactentes.

Por que acontece

O VSR tem tropismo específico pelas células epiteliais ciliadas dos bronquíolos terminais.

A invasão viral causa necrose celular, infiltração linfomononuclear na submucosa, hipersecreção de muco e edema de parede, gerando obstrução mecânica intraluminal, hiperinsuflação pulmonar e sibilância expiratória.

Conduta

O tratamento da BVA é essencialmente de suporte clínico, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Academia Americana de Pediatria (AAP):

• –Oxigenoterapia umidificada se SpO₂ < 90% a 92%;
• –Fluidoterapia e suporte nutricional, preferencialmente por via enteral fracionada;
• –Desobstrução de vias aéreas superiores com aspiração nasal suave e instilação de soro fisiológico 0,9%.

Não prescrever corticoide sistêmico ou inalatório, broncodilatador inalatório de rotina (beta-2 agonista), antibióticos empíricos ou fisioterapia respiratória na fase aguda, pois não reduzem o tempo de internação nem melhoram o prognóstico.

Para prevenção passiva, o Ministério da Saúde (2026) preconiza o nirsevimabe (anticorpo monoclonal de ação prolongada) em dose única intramuscular para prematuros com idade gestacional ≤ 36 semanas e 6 dias e crianças com até 24 meses portadoras de cardiopatia congênita com repercussão ou displasia broncopulmonar.

Como isso cai nas provas

• –Coqueluche (Bordetella pertussis): confunde pelo quadro respiratório arrastado no lactente jovem, mas separa-se pela tosse paroxística com guincho inspiratório, ausência de febre alta e presença de leucocitose marcante com linfocitose absoluta, sem os sibilos difusos da BVA.
• –Lactente sibilante recorrente / Asma: confunde pelo achado auscultatório de sibilos, mas separa-se pelo histórico — a BVA é o primeiro episódio infeccioso de sibilância em menores de 2 anos, enquanto a asma cursa com crises recorrentes associadas a gatilhos e história familiar de atopia.