O que decide a resposta

A afirmação de que "O sarampo é uma doença bacteriana" é o erro crasso que fecha a questão, já que o enunciado pede a opção incorreta. O sarampo é uma infecção exclusivamente viral, causada por um vírus de RNA da família Paramyxoviridae (gênero Morbillivirus).

Raciocínio clínico

O enunciado solicita a alternativa incorreta sobre os exantemas clássicos da infância, exigindo o reconhecimento das etiologias e características clínicas de cada entidade:

A rubéola (alternativa A) apresenta tipicamente pródromos leves seguidos de exantema maculopapular róseo, não confluente, de progressão craniocaudal rápida, com o achado marcante de adenomegalia retroauricular, occipital e cervical posterior.

O eritema infeccioso (alternativa B) é clássico da idade escolar e causado pelo parvovírus B19, cursando em três fases: face esbofeteada, exantema rendilhado/reticulado no tronco/membros e recidiva com calor ou esforço físico.

A mononucleose infecciosa (alternativa D), causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV), cursa com faringite exsudativa, linfadenopatia generalizada e esplenomegalia. O uso inadvertido de aminopenicilinas (como amoxicilina ou ampicilina) precipita um exantema maculopapular pruriginoso mediado por imunocomplexos em até 90% dos casos.

Já o sarampo (alternativa C) teve seus sintomas pródromos descritos perfeitamente (febre alta, "tríade clássica" de tosse, coriza e conjuntivite com fotofobia, além do enantema patognomônico das manchas de Koplik), mas foi classificado erroneamente como doença bacteriana.

Por que acontece

O vírus do sarampo penetra pela mucosa respiratória, infecta macrófagos alveolares e células dendríticas e dissemina-se para o tecido linfoide. A viremia secundária atinge múltiplos órgãos e o endotélio da derme; o exantema e as manchas de Koplik surgem como consequência direta da reação imune celular (linfócitos T) contra as células endoteliais infectadas pelo vírus.

Conduta

Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde e da OMS, a suspeita de sarampo exige:

• –Notificação compulsória imediata (em até 24 horas);
• –Isolamento respiratório por aerossóis (máscara N95/PFF2 para profissionais) desde o período prodrômico até 4 dias após o início do exantema (ou por todo o período de internação em imunodeprimidos);
• –Suplementação de vitamina A por via oral em duas doses (uma no diagnóstico e outra no dia seguinte): < 6 meses: 50.000 UI/dia; 6 a 11 meses: 100.000 UI/dia; ≥ 12 meses: 200.000 UI/dia, para reduzir a mortalidade e complicações respiratórias/oculares;
• –Profilaxia pós-exposição para contatos suscetíveis: vacina tríplice viral em até 72 horas do contato ou imunoglobulina padrão em até 6 dias para gestantes, imunodeprimidos e menores de 6 meses.

O que NÃO fazer: não prescrever antibióticos empiricamente a menos que haja complicação bacteriana secundária sobreposta (como otite média aguda ou pneumonia bacteriana).

Como isso cai nas provas

As bancas cobram o reconhecimento do agente etiológico e os sinais patognomônicos em formato de diagnóstico diferencial direto:

• –Sarampo versus Escarlatina: a escarlatina é a doença bacteriana clássica (Streptococcus pyogenes), cujo exantema é micropapular em "lixa", com palidez perioral (sinal de Filatov) e linhas hiperêmicas em dobras (sinal de Pastia), enquanto o sarampo é viral, com manchas de Koplik e pródromos catarrais intensos.
• –Sarampo versus Exantema Súbito (Roséola): na roséola (HHV-6), a febre alta desaparece em crise e o exantema surge logo em seguida, ao passo que no sarampo o exantema surge no pico máximo da febre.
• –Sarampo versus Rubéola: o sarampo cursa com quadro toxêmico, tosse intensa e descamação furfurácea; a rubéola é oligossintomática, com linfonodos retroauriculares/occipitais dolorosos e manchas de Forchheimer no palato.