Criança de 5 anos, vem acompanhada da mãe em consulta. Refere início de tosse seca e dispneia há 6 horas após brincar na casa da vizinha. Além disso, notaram um chiado no peito. Mãe refere que filho já teve quadro anterior semelhante, porém esporádico. Nega comorbidades, internamentos e alergias. Durante anamnese, descobre-se que paciente não tem animais de estimação, porém a vizinha possui gatos. No exame físico: responde às perguntas sem dificuldade, Peso 30 Kg, altura 1,20m, frequência respiratória 24 respirações por minutos, frequência cardíaca 98 batimentos por minuto, Saturação O2 em ar ambiente 95%, leve tiragem de fúrcula, bulhas cardíacas rítmicas normofonéticas sem sopro, murmúrio vesicular presente e simétrico bilateral, presença de sibilos expiratórios difusos bilateral. Diante do quadro, qual melhor conduta a ser instituída:
A criança está com sinais de desconforto respiratório (tiragem de fúrcula, sibilos difusos) e deve receber a primeira linha de tratamento na unidade de saúde sob observação, e não ser liberada de imediato para casa.
O uso de spray dosimetrado sem espaçador em crianças faz com que a maior parte das partículas fique retida na cavidade oral e faringe, inviabilizando a dose terapêutica nos bronquíolos.
O tratamento da crise asmática aguda na emergência é baseado em broncodilatadores de curta ação (SABA, ex.: salbutamol), e não de longa ação (LABA).
Descreve exatamente a conduta para exacerbação asmática leve a moderada: observação clínica, monitorização da oxigenação (alvo 94-98%) e ciclos de SABA administrados corretamente com espaçador.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
O que decide a resposta
"Início de tosse seca e dispneia há 6 horas após brincar na casa da vizinha (...) possui gatos (...) leve tiragem de fúrcula (...) sibilos expiratórios difusos bilateral." O quadro fecha crise de asma aguda leve a moderada desencadeada por alérgeno. A conduta padrão na emergência exige broncodilatador de curta ação (SABA) ofertado obrigatoriamente com espaçador em ciclos a cada 20 minutos na primeira hora.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta uma exacerbação asmática típica: exposição a alérgeno inalatório (epitélio/pelo de gato), broncoespasmo agudo com sibilância bilateral, leve esforço respiratório e estabilidade hemodinâmica com saturação limítrofe (95%).
O que mais poderia ser? Corpo estranho em via aérea costuma ter início súbito com engasgo e sibilância focal ou assimétrica. Bronquiolite viral aguda acomete lactentes menores de 2 anos e cursa com pródromos virais e febre. Anafilaxia envolveria outros órgãos (urticária, hipotensão, sintomas gastrointestinais).
Como a crise está em curso na unidade de saúde, a criança deve ser mantida em observação para a primeira hora de resgate com SABA (como o salbutamol spray acoplado a espaçador valvulado). A via inalatória com espaçador é superior à nebulização tradicional e indispensável em relação ao spray puro.
Por que acontece
A inalação de alérgenos em indivíduos sensibilizados ativa mastócitos e linfócitos Th2 via IgE, liberando histamina e leucotrienos. Isso gera bronconstrição reflexa da musculatura lisa bronquial, edema de mucosa e hipersecreção, culminando em obstrução ao fluxo aéreo e sibilância expiratória.
Conduta
Segundo a GINA 2024 e as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):
- –Salbutamol spray (100 µg/janto): 4 a 8 jatos com espaçador a cada 20 minutos durante a primeira hora (3 ciclos).
- –Oxigenioterapia suplementar apenas se saturação < 94% (alvo de 94% a 98%).
- –Corticoide sistêmico (prednisolona oral 1 a 2 mg/kg/dia, máximo 40 mg) se não houver resposta rápida ao primeiro ciclo de broncodilatador ou se o paciente já fazia uso de corticoide.
O que NÃO fazer: nunca administrar spray dosimetrado diretamente na boca da criança sem espaçador, pois a maior parte da droga colide na orofaringe e não atinge as vias aéreas inferiores. Não usar broncodilatador de longa ação (LABA) isolado para resgate.
Como isso cai nas provas
O tema exacerbação asmática na infância aparece frequentemente focado na técnica e escolha das drogas de resgate. As confusões mais comuns envolvem:
- –SABA com espaçador vs. Nebulização: o uso de spray acoplado a espaçador valvulado é a primeira escolha, com eficácia igual ou superior à nebulização e menos efeitos adversos.
- –SABA vs. LABA no resgate: em exacerbações na emergência pediátrica, o resgate clássico é feito com beta-2 agonista de curta ação (SABA).
- –Bronquiolite Viral Aguda vs. Asma: a bronquiolite ocorre em menores de 2 anos (geralmente primeiro episódio) e não responde a broncodilatadores; a asma ocorre em maiores com episódios prévios e resposta ao SABA.
Para memorizar
- –Crise de asma na emergência: SABA (salbutamol) 4 a 8 jatos a cada 20 minutos na primeira hora
- –O uso de espaçador é obrigatório para garantir deposição pulmonar da droga
- –Alvo de SpO₂ na crise pediátrica: 94% a 98%
- –Corticoide oral (prednisolona 1-2 mg/kg) entra precocemente se resposta incompleta
- –Spray sem espaçador em criança = droga perdida na orofaringe
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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