Homem de 43 anos procurou atendimento na Unidade Básica de Saúde para renovação da sua receita de medicamentos anti-hipertensivos. Não apresentava queixas. Ao ser indagado sobre ingestão de álcool, relatou "beber socialmente”. O médico assistente aplicou questionário CAGE (instrumento para triagem) e identificou o uso abusivo de álcool. Ao exame apresentava pressão arterial de 170/90 mmHg, sem outras particularidades. Na sequência, a abordagem inicial adequada seria:
O manejo inicial exige verificar a adesão real ao tratamento anti-hipertensivo e abordar o impacto do álcool na saúde, construindo vínculo para intervenções futuras.
O encaminhamento para a psicologia é prematuro antes de uma abordagem inicial do médico assistente e o ajuste de dose ignora a causa base (potencial falha de adesão ou uso de álcool).
Adicionar nova medicação sem antes garantir a adesão à atual e o controle do consumo de álcool (que eleva a PA) é conduta inadequada em APS.
O encaminhamento psiquiátrico sem uma abordagem inicial de aconselhamento breve no contexto da atenção primária é uma conduta de transferência de responsabilidade, não de gestão do caso.
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Comentário
Clínica Médica › Abuso de Álcool, Tabaco e Outras Substâncias › Álcool: Abuso e Abstinência
Resumo direto
Paciente com hipertensão descontrolada e rastreio positivo para etilismo de risco: a prioridade é a aliança terapêutica, checagem da adesão medicamentosa e educação em saúde sobre o álcool.
Raciocínio clínico
O paciente apresentou ao consultório sem queixas, mas com PA elevada e uso abusivo de álcool identificado via CAGE. Em medicina de família, antes de escalar a terapia farmacológica para hipertensão, deve-se avaliar a adesão ao tratamento vigente (o paciente realmente toma o que foi prescrito?) e o impacto do estilo de vida no controle pressórico (álcool interfere diretamente na PA).
Conduta
Avaliar adesão ao tratamento medicamentoso e orientar sobre a redução/interrupção do consumo de álcool como parte do manejo da hipertensão. Não prescrever nova medicação ou encaminhar para especialistas antes de confirmar se o descontrole atual não é reflexo de falha na adesão ou do efeito pressórico do álcool (vasoconstrição e resistência a anti-hipertensivos).
O que decide a resposta
"Ao ser indagado sobre ingestão de álcool, relatou 'beber socialmente’. O médico assistente aplicou questionário CAGE... e identificou o uso abusivo de álcool" — a identificação de um problema de saúde comportamental novo exige que o médico explore o entendimento do paciente antes de apenas intensificar medicações ou encaminhar para terceiros. A alternativa B e C falham por "medicalizar" precocemente um quadro que exige primeiro a abordagem da adesão e do estilo de vida.
Resumo final para memorização
- –Hipertensão não controlada: primeiro cheque se o paciente está tomando o remédio (adesão).
- –Álcool e PA: o uso abusivo eleva os níveis pressóricos e reduz a eficácia terapêutica; trate o estilo de vida antes de escalar polifarmácia.
- –CAGE positivo: requer aconselhamento breve e engajamento do paciente, não encaminhamento imediato e passivo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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