Paciente de 45 anos dá entrada em uma Unidade de Pronto Atendimento referindo quadro agudo de mal- estar, cefaleia, mialgia, náusea, vômito, dor abdominal e febre alta (40,5°C) intermitente que se alterna com períodos de sudorese e calafrio. Relata proceder de Ariquemes (Rondônia) há 14 dias e trabalhar na agricultura. Antes de proceder ao exame físico, a principal suspeita diagnóstica é de:
Embora a febre amarela também ocorra na região amazônica, o quadro clínico é marcado por icterícia precoce, hemorragias e insuficiência renal (Sinal de Faget), não pelo paroxismo febril clássico descrito.
A febre maculosa apresenta-se geralmente com febre, cefaleia e exantema maculopapular centrípeto, com história de exposição a carrapatos, o que não foi relatado pelo paciente.
A descrição da febre intermitente com calafrios e sudorese em indivíduo vindo de zona endêmica (Rondônia) define a principal hipótese de Malária.
A dengue cursa com febre contínua ou bifásica, sem o caráter cíclico de calafrio/sudorese, sendo mais comum a presença de exantema, dor retro-orbitária e provas de laço positivas.
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Comentário
Clínica Médica › Parasitoses › Parasitoses Sistêmicas
Resumo direto
Paciente febril, com padrão de febre intermitente, sudorese e calafrios, vindo de área endêmica (Rondônia), com 14 dias de sintomas: quadro clássico de malária.
Raciocínio clínico
A tríade paroxística (calafrio, febre alta e sudorese) é altamente sugestiva de hemólise cíclica causada pelo rompimento das hemácias infectadas pelo Plasmodium. O antecedente epidemiológico de residência ou procedência de zona endêmica na Amazônia Legal (Ariquemes/RO) é o fator de maior peso na propedêutica armada para doenças infecciosas tropicais.
Conduta
O diagnóstico é feito por gota espessa ou teste rápido (imunocromatografia). O tratamento baseia-se na espécie identificada: P. vivax (cloroquina + primaquina) ou P. falciparum (arteméter + lumefantrina). Jamais prescrever anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) antes de afastar dengue, pelo risco hemorrágico e de síndrome nefrótica.
O que decide a resposta
"Proceder de Ariquemes (Rondônia)" e "febre alta intermitente que se alterna com períodos de sudorese e calafrio" — a combinação de procedência amazônica com o paroxismo febril é o achado decisivo para Malária nesta questão. A alternativa "Dengue" é a distração mais próxima, mas o perfil da febre em "picos com calafrios" é a marca registrada da malária, não da dengue.
Resumo final para memorização
- –Malária = Paroxismo febril (Calafrio -> Febre -> Sudorese).
- –Epidemiologia é rei: Norte do Brasil + Febre = Malária até prova em contrário.
- –Diagnóstico: Gota espessa ou Teste Rápido (imunocromatografia).
- –Não confundir com Dengue (febre geralmente contínua, associada a mialgia intensa e prostração).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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