O que decide a resposta

"A presença de HbsAg não reagente, Anti-Hbc, IgM reagente e anti-HbsAg reagente indica vacinação recente contra o HBV". Esta afirmativa é conceitualmente incorreta e fecha a questão, pois a vacina contra a hepatite B é composta exclusivamente pela proteína de superfície recombinante, induzindo apenas o anti-HBs isolado.

A presença de anti-HBc (seja IgM ou IgG) exige necessariamente o contato com o capsídeo viral (antígeno core ou HBcAg), algo que ocorre apenas na infecção pelo vírus selvagem e nunca pela vacinação.

Raciocínio clínico

A questão exige o domínio dos perfis sorológicos da hepatite B e da história natural das hepatites virais crônicas.

Ao analisar a sorologia da hepatite B:

• –Imunização por vacina: apresenta exclusivamente anti-HBs reagente e anti-HBc total não reagente.
• –Cura de infecção prévia (imunidade natural): apresenta anti-HBs reagente acompanhado de anti-HBc total (IgG) reagente.
• –Infecção aguda: caracterizada por HBsAg reagente e/ou anti-HBc IgM reagente (este último pode inclusive ser o único marcador na chamada "janela imunológica").

Sobre as demais alternativas: o HCV cronifica em 75% a 85% dos casos com curso assintomático por décadas (A verdadeira); a via parenteral é a principal do HCV, sendo a transmissão sexual/vertical rara, mas facilitada pelo HIV (C verdadeira); e pacientes com fibrose avançada (F3/F4) mantêm risco residual de carcinoma hepatocelular (CHC) mesmo após a resposta virológica sustentada (D verdadeira).

Por que acontece

A vacina da hepatite B utiliza engenharia genética para produzir apenas o antígeno de superfície (HBsAg), sem material genético viral ou proteínas do capsídeo (HBcAg). O sistema imune do vacinado entra em contato unicamente com o envelope viral, gerando anticorpos anti-HBs. Já o anti-HBc só é sintetizado quando há replicação e exposição ao cerne viral no interior do hepatócito durante a infecção natural.

Conduta

Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Hepatite B e Coinfecções do Ministério da Saúde:

Para imunização: esquema vacinal padrão em 3 doses (0, 1 e 6 meses). A confirmação de resposta vacinal (anti-HBs ≥ 10 UI/mL) é indicada para grupos de risco (profissionais de saúde, imunodeprimidos, renais crônicos).

Para rastreamento de CHC no paciente com hepatite C tratada: pacientes com fibrose avançada (METAVIR F3) ou cirrose (METAVIR F4) devem manter vigilância regular com ultrassonografia de abdome superior a cada 6 meses, independentemente da cura virológica obtida com os antivirais de ação direta (DAAs).

Como isso cai nas provas

Sorologia de hepatite B cai sistematicamente em formato de tabela de marcadores para identificação de perfil. Os principais discriminadores são:

• –Imunizado por vacina vs. Curado de infecção prévia: o vacinado tem anti-HBs isolado; o curado tem anti-HBs + anti-HBc IgG.
• –Janela imunológica da hepatite B: HBsAg já negativou e anti-HBs ainda não subiu; o único marcador positivo de infecção aguda recente é o anti-HBc IgM.
• –Hepatite B crônica vs. Hepatite C crônica quanto à transmissão: o HBV tem alta taxa de transmissão sexual e vertical; o HCV tem transmissão quase exclusivamente parenteral, sendo a transmissão sexual incomum (exceto em coinfecção por HIV ou sexo anal desprotegido com sangramento).