O que decide a resposta

A questão pede a alternativa incorreta. A frase que entrega o erro é: "O método preferencial de coleta de urina em crianças menores de 2 anos de idade é o saco coletor".

O saco coletor tem taxa de contaminação que ultrapassa 50%, não sendo método aceitável para confirmar infecção ou guiar antibioticoterapia. Em crianças sem controle esfincteriano (habitualmente menores de 2 anos), a coleta padrão-ouro é o cateterismo vesical de alívio ou a punção suprapúbica.

Raciocínio clínico

O diagnóstico e o manejo da ITU pediátrica variam diretamente com a faixa etária e o controle esfincteriano:

Em lactentes e menores de 2 anos, os rins e a bexiga não dão pistas óbvias: a apresentação é sistêmica e inespecífica, manifestando-se com febre sem foco, vômitos, irritabilidade ou baixo ganho ponderal. Já na criança maior com controle miccional, surgem os sintomas clássicos de disúria, polaciúria, urgência e dor lombar.

A confirmação laboratorial exige urina estéril. O saco coletor só tem utilidade se vier estéril (alto valor preditivo negativo); se a cultura vier positiva, ela não tem valor diagnóstico devido à contaminação perineal. Para fechar o diagnóstico e iniciar antibiótico no lactente, a coleta precisa ser feita por cateterismo vesical (≥ 50.000 UFC/mL) ou punção suprapúbica (qualquer crescimento de Gram-negativo).

A investigação por imagem (ultrassonografia, uretrocistografia miccional e cintilografia com DMSA) é fundamental para rastrear malformações anatômicas e refluxo vesicoureteral. Quanto à terapêutica, as fluoroquinolonas são restritas em pediatria pelo risco potencial de artropatia e lesão de cartilagem de crescimento, sendo reservadas para patógenos resistentes sem outra opção.

Por que acontece

A pele perineal do lactente é densamente colonizada por bactérias da flora fecal e cutânea. Ao fixar o saco plástico adesivo, a urina entra em contato com essa superfície colonizada antes de ser armazenada, gerando falso-positivos em uroculturas que refletem contaminação externa, e não bacteriúria intravesical.

Conduta

Segundo o documento científico da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e as diretrizes da American Academy of Pediatrics (AAP):

Em crianças sem controle esfincteriano, a coleta para urocultura deve ser realizada por cateterismo vesical de alívio ou punção suprapúbica. Em crianças com controle esfincteriano, realiza-se a antissepsia e a coleta do jato médio.

O tratamento empírico de primeira linha para pielonefrite/ITU febril ambulatorial inclui cefalosporinas de 2ª ou 3ª geração (como cefuroxima oral ou ceftriaxona parenteral) ou amoxicilina com clavulanato. Nitrofurantoína não deve ser usada em suspeita de pielonefrite ou ITU febril, pois atinge baixas concentrações no parênquima renal. Fluoroquinolonas não devem ser prescritas de rotina na pediatria.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na forma de decisão sobre o método de coleta de urina e na indicação de exames de imagem para investigação de malformações:

• –Saco coletor vs. Cateterismo vesical: o discriminador é o papel do método — saco coletor serve apenas para excluir ITU (se o EAS for estéril e sem leucocitúria); urocultura positiva em saco coletor nunca fecha diagnóstico.
• –USG de rins e vias urinárias vs. Uretrocistografia miccional (UCM): a USG avalia anatomia grosseira e dilatações em todo primeiro episódio de ITU febril; a UCM é o exame de escolha para demonstrar e graduar o refluxo vesicoureteral (RVU).
• –Cintilografia com DMSA vs. DTPA: o DMSA avalia o parênquima renal e cicatrizes; o DTPA avalia a função excretora e obstrução.