A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação grave que pode ocorrer na evolução da Diabetes Melittus tipo 1 e tipo 2. Assinale a alternativa CORRETA:
Polaciúria, polidipsia e perda de peso são sintomas clássicos de DM, mas "polifagia" é um sintoma, não sendo o diagnóstico da CAD em si, e a alternativa foca na definição da doença, não nos critérios de cetoacidose solicitados pelo enunciado.
O critério para o bicarbonato na CAD não é ser menor que 10 mEq/L, mas sim menor que 18 mEq/L para o diagnóstico de CAD. Embora os outros valores possam estar presentes, o bicarbonato < 10 define uma acidose grave, mas não é o "corte" diagnóstico da condição.
A intubação pode induzir hipercapnia, que atravessa a barreira hematoencefálica e agrava a acidose neuronal, aumentando o risco de edema cerebral, sendo uma manobra de risco extremo na CAD.
A insulina na CAD é feita em regime de infusão contínua venosa (bomba de infusão), e nunca em bolus subcutâneo, pois esta via possui absorção errática em pacientes desidratados e em choque hipovolêmico.
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Complicações Agudas
Resumo direto
A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica caracterizada pela tríade hiperglicemia, cetose e acidose metabólica. O manejo ventilatório deve ser cauteloso, pois o aumento abrupto do pCO2 durante a intubação pode exacerbar a acidose intracelular e o edema cerebral.
Raciocínio clínico
O manejo da CAD foca na correção da desidratação (fluidoterapia vigorosa) e na reversão do estado de cetose/acidose (insulina). A ventilação mecânica é uma exceção e um momento crítico: se o paciente for intubado, é necessário manter uma hiperventilação compensatória (ou ventilação controlada com volumes/frequências adequadas) para não permitir o acúmulo de CO2, que atravessa a barreira hematoencefálica e agrava o edema cerebral já pré-disposto pelo distúrbio osmótico.
Conduta
A conduta na CAD é hidratação endovenosa com cristaloide, insulinoterapia contínua (0,1 UI/kg/h) e reposição de potássio conforme a litemia. A intubação só deve ser realizada em caso de falência respiratória ou rebaixamento severo do nível de consciência (Glasgow < 8), evitando-se a sedação excessiva e a hipoventilação. O uso de bicarbonato é reservado apenas para pH < 6,9.
O que decide a resposta
"A intubação traqueal deve ser evitada, se possível" — na CAD grave, o esforço respiratório (respiração de Kussmaul) é uma resposta fisiológica compensatória à acidose metabólica. Se você intuba e ventila com parâmetros baixos, o acúmulo de CO2 piora a acidose cerebral, contribuindo para o edema cerebral, que é a causa mais comum de morte por CAD em jovens.
Resumo final para memorização
- –CAD: Tríade (Hiperglicemia > 250, Cetonemia/Cetonúria, Acidose metabólica com ânion-gap aumentado).
- –Pilares: Hidratação venosa, Insulinoterapia EV e Reposição de K+.
- –Intubação: Evitar ao máximo; Kussmaul é mecanismo de defesa.
- –Edema cerebral: Complicação mais temida em crianças/jovens; evitar reposição hídrica muito rápida e hipercapnia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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