Gestante de 37 semanas (calculada pela data da última menstruação), primigesta, 36 anos, apesar de assintomática, foi internada na enfermaria de gestação de alto risco por apresentar pressão arterial de 170/120 mmHg. Não fez pré-natal, mas refere que, antes da gestação, teve diagnóstico de hipertensão arterial, quando foi prescrita medicação hipotensora, que tomou irregularmente. Parou de usar a medicação na gestação, por receio de prejudicar o feto. Ao exame clínico na internação, a altura uterina era de 31cm, o colo impérvio, contrações uterinas ausentes, sem demais alterações. A avaliação laboratorial mostrou hemoglobina de 14,5 g/dL, contagem de leucócitos e plaquetas normais, pequena elevação das transaminases. As dosagens de bilirrubinas, ureia e creatinina eram normais; a análise de urina de 24 horas mostrou excreção de 2,4g de proteínas no período. A cardiotocografia era normal e a ultrassonografia mostrou o feto com peso no percentil 9 para 37 semanas, com líquido amniótico diminuído e estudo de dopplerfluxometria normal. Sobre esta gestante, podemos dizer que:
Edema não é critério diagnóstico para pré-eclâmpsia, e a plaquetopenia é um marcador de gravidade (síndrome HELLP), não sendo obrigatória para o diagnóstico de pré-eclâmpsia.
O diagnóstico de pré-eclâmpsia sobreposta ocorre justamente quando uma hipertensa crônica passa a apresentar proteinúria patológica ou sinais de gravidade, não sendo considerada fisiológica neste nível (2,4g).
A ausência de sintomas de eminência de eclampsia (cefaléia, escotomas, epigastralgia) não afasta o diagnóstico de pré-eclâmpsia, que pode ser assintomática e confirmada por critérios laboratoriais/proteinúria.
A paciente preenche os critérios para pré-eclâmpsia sobreposta: hipertensão crônica prévia (história) com desenvolvimento de proteinúria significativa e elevação de enzimas hepáticas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Hipertensão Crônica e Gestacional
Resumo direto
Gestante com hipertensão crônica prévia, que desenvolveu agravamento dos níveis pressóricos e proteinúria de 24h significativa (2,4g), configurando pré-eclâmpsia sobreposta. O feto apresenta restrição do crescimento intrauterino (percentil 9).
Raciocínio clínico
O diagnóstico de pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica é clínico e laboratorial. O critério fundamental aqui é a proteinúria importante (>300mg/24h) em paciente que já era hipertensa prévia, somada à piora do controle pressórico ou sinais de disfunção de órgãos-alvo (transaminases elevadas). A ausência de sinais neurológicos ou epigastralgia não exclui o diagnóstico, pois a proteinúria e o dano endotelial já consolidam a síndrome.
Conduta
Estabilização hemodinâmica com anti-hipertensivos (nifedipino, hidralazina ou metildopa) e prevenção de convulsões com Sulfato de Magnésio (esquema Pritchard ou Zuspan). A interrupção da gestação em 37 semanas é mandatória pelo diagnóstico de pré-eclâmpsia com hipertensão crônica sobreposta, dado o risco de desfechos materno-fetais adversos. Não prescrever diuréticos ou restringir líquidos; o tratamento é a interrupção da gestação.
O que decide a resposta
"Diagnóstico de hipertensão arterial" prévio somado a "excreção de 2,4g de proteínas" no período de 24 horas. A presença de proteinúria significativa (> 0,3g) em gestante com hipertensão crônica define a sobreposição. A alternativa A falha ao listar o edema (que não é critério diagnóstico) e a plaquetopenia (que é critério de gravidade, mas não de diagnóstico da doença).
Resumo final para memorização
- –Hipertensão crônica + nova proteinúria significativa (>300mg/24h) = Pré-eclâmpsia sobreposta.
- –Pré-eclâmpsia não exige edema ou sintomas neurológicos/visuais para diagnóstico.
- –RCIU (percentil 9) é um marcador de sofrimento placentário crônico frequente na hipertensão crônica.
- –O diagnóstico de "sobreposta" muda a vigilância e a urgência do parto.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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