Adolescente de 16 anos vem em consulta na unidade de saúde por queixa de lesão vulvar. Cinco dias antes do aparecimento das lesões, apresentou mal-estar generalizado, febre e formigamento vulvar. Antecedentes ginecológicos: menarca aos 11 anos, sexarca aos 14 anos, método contraceptivo: coito interrompido. Ao exame da vulva, apesenta hiperemia intensa, com vesículas e úlceras de fundo raso com bordas lisas, algumas confluentes, muito dolorosas ao toque. Qual a medicação indicada para esta paciente?
A Ceftriaxona é o tratamento de escolha para Neisseria gonorrhoeae (cervicite purulenta) ou como parte do esquema para cancro mole, não possuindo eficácia contra o Herpes simplex.
A Azitromicina é indicada para infecções bacterianas como clamídia ou cancro mole (Haemophilus ducreyi), sendo ineficaz contra quadros virais.
A Penicilina benzatina é o tratamento de escolha para sífilis (Treponema pallidum), que tipicamente apresenta úlcera única e indolor (cancro duro), quadro clínico distinto do herpes.
O Aciclovir é o antiviral de escolha para tratar a primoinfecção pelo vírus Herpes simplex, reduzindo a carga viral e acelerando a resolução das lesões.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Úlceras genitais › Herpes Genital e Outras Úlceras
Resumo direto
Adolescente com quadro clínico de primoinfecção herpética genital (vesículas dolorosas, sintomas sistêmicos e pródromo local). O manejo exige antiviral oral para reduzir a duração e a severidade do surto.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico: primoinfecção herpética manifesta-se com pródromo (formigamento), sintomas virais (febre, mal-estar) e lesões vesiculosas/ulceradas muito dolorosas na genitália. A sexarca precoce e o método contraceptivo (sem proteção de barreira) corroboram a suspeita de IST viral. Diferente da sífilis (cancro duro, geralmente indolor) ou do cancro mole (úlcera profunda, fundo sujo, adenomegalia), o herpes apresenta-se com múltiplas vesículas agrupadas e dor intensa.
Conduta
Aciclovir 400 mg, via oral, 3 vezes ao dia, por 7 a 10 dias. Em casos de primoinfecção, o tratamento deve ser iniciado idealmente nas primeiras 72 horas para maior eficácia, embora ofereça benefício mesmo após esse período. Não realizar apenas tratamento de suporte (higiene/analgesia); o antiviral é essencial para abreviar o curso da infecção. Não prescrever antibióticos, pois não possuem ação contra o vírus Herpes simplex.
O que decide a resposta
"Vesículas e úlceras de fundo raso com bordas lisas, algumas confluentes, muito dolorosas ao toque" somado ao "formigamento vulvar" prévio — este é o quadro clássico de infecção pelo vírus Herpes simplex.
A alternativa "A" (Ceftriaxona) trata gonorreia/cancro mole, "B" (Azitromicina) trata cancro mole/clamídia/linfogranuloma e "C" (Penicilina) trata sífilis. Nenhuma delas possui atividade antiviral.
Resumo final para memorização
- –Primoinfecção herpética: vesículas agrupadas + dor intensa + sintomas sistêmicos.
- –Diagnóstico: clínico.
- –Tratamento: Aciclovir 400 mg VO 8/8h por 7-10 dias.
- –Primoinfecção é sempre mais grave que as recidivas.
- –Antiviral reduz tempo de cicatrização e alívio da dor.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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