Gestante de 27 semanas realizou teste oral de tolerância à glicose em seus exames de rotina do pré-natal. O resultado foi: 92 – 198 – 124 (jejum, primeira hora e segunda hora após sobrecarga de glicose, respectivamente). Sobre o caso, assinale a conduta CORRETA:
O diagnóstico de DMG é feito com apenas um valor alterado no TOTG; não há necessidade de repetição do teste para confirmação.
Sendo o diagnóstico de DMG confirmado, a primeira conduta é o manejo não farmacológico com controle dietético e atividade física, avaliando-se a necessidade de medicação após acompanhamento da glicemia capilar.
O tratamento medicamentoso não é o passo inicial. A insulina é reservada para casos que não atingem as metas glicêmicas com MEV, e a metformina não deve ser iniciada como primeira opção em dose plena de forma imediata.
O diagnóstico de DMG, por si só, não é indicação de parto cesáreo. A via de parto é definida por critérios obstétricos, sendo o parto vaginal preferencial, a menos que haja macrossomia fetal importante ou outras complicações.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Rastreamento e Diagnóstico
Resumo direto
Gestante com glicemia de 1ª hora (198 mg/dL) acima do ponto de corte diagnóstico para Diabetes Mellitus Gestacional (DMG). Conduta inicial é o manejo clínico com estilo de vida.
Raciocínio clínico
Os critérios diagnósticos da IADPSG/ADA, adotados pelo Ministério da Saúde, definem DMG se o TOTG 75g apresentar pelo menos um valor alterado: Jejum ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL ou 2h ≥ 153 mg/dL. Com 198 mg/dL na primeira hora, o diagnóstico de DMG está estabelecido. A primeira linha de tratamento é sempre a modificação do estilo de vida (MEV).
Conduta
Início imediato de dieta individualizada, prescrição de exercício físico regular e automonitorização glicêmica (jejum e 1h após as refeições). Caso as metas glicêmicas não sejam atingidas em 1-2 semanas de tratamento não farmacológico, inicia-se terapia medicamentosa (insulina é o padrão-ouro, metformina é alternativa aceita em protocolos específicos). Não se deve adiar o início das medidas dietéticas, nem indicar cesárea eletiva apenas pelo diagnóstico de DMG.
O que decide a resposta
"198" na primeira hora após sobrecarga de 75g de glicose — este valor supera o ponto de corte de 180 mg/dL, confirmando o diagnóstico de DMG. A alternativa B é a única que propõe a conduta padrão inicial.
Resumo final para memorização
- –Ponto de corte TOTG 75g (Jejum/1h/2h): 92 / 180 / 153 mg/dL.
- –Basta um valor alterado para o diagnóstico de DMG.
- –Tratamento inicial: Dieta, exercício e monitorização domiciliar.
- –Insulina é a droga de escolha se o controle falhar (não a primeira linha).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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