Paciente de 29 anos, G2P2, sem comorbidades, vem à consulta muito ansiosa com o resultado do seu exame de preventivo, que apresenta lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (NIC 1). Seu último preventivo, do ano anterior, estava normal. Com base nestes dados, a conduta mais adequada de acordo com as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero é:
O seguimento citológico em 6 meses é a conduta preconizada pela diretriz brasileira para lesões de baixo grau (LSIL) em mulheres com histórico de preventivos anteriores normais.
O intervalo de 3 anos é para pacientes com resultado de preventivo normal (negativo). Em casos de LSIL, o acompanhamento deve ser mais estreito para garantir que a lesão não persistirá ou progredirá.
A colposcopia não é indicada como conduta de primeira linha para NIC 1 quando o rastreamento anterior estava normal. Ela é reservada para casos de persistência após o acompanhamento de 18 meses ou para lesões de alto grau (HSIL/NIC 2+).
A conização é um procedimento cirúrgico invasivo reservado para o tratamento de lesões de alto grau (NIC 2/3) ou suspeita de câncer invasor. Não há base técnica para realizar conização em uma lesão de baixo grau.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
Resumo direto
Paciente com citopatológico sugestivo de lesão de baixo grau (LSIL/NIC 1) e rastreamento anterior normal. A conduta é o acompanhamento citológico em 6 meses, visto que a maioria dessas lesões regride espontaneamente.
Raciocínio clínico
O NIC 1 não é considerado uma lesão precursora imediata do câncer, mas sim uma manifestação de infecção pelo HPV. Como a chance de progressão é baixa e a chance de clareamento viral é alta, a diretriz brasileira opta pela conduta conservadora em vez da investigação invasiva imediata, evitando o sobrediagnóstico e o sobretratamento em mulheres jovens.
Conduta
Repetir o exame citopatológico em 6 meses. Se o novo exame apresentar resultado de ASC-US ou superior, ou se após 18 meses (três exames) o resultado se mantiver como NIC 1, aí sim está indicado o encaminhamento para colposcopia. Não realizar biópsias ou procedimentos cirúrgicos excisionais neste momento, pois são desnecessários e aumentam riscos de incompetência istmocervical em gestações futuras.
O que decide a resposta
"Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (NIC 1)" em paciente com "último preventivo, do ano anterior, estava normal". A diretriz é clara: para pacientes com exame citológico indicativo de LSIL/NIC 1 e rastreamento prévio adequado, a conduta é o acompanhamento citológico em 6 meses.
Resumo final para memorização
- –LSIL/NIC 1 = Infecção por HPV, baixo risco de progressão.
- –Conduta: Observação (repetir citologia em 6 meses).
- –NÃO indicar colposcopia imediata para NIC 1 em paciente com rastreio prévio normal.
- –Evitar tratamentos invasivos desnecessários (conização não tem indicação).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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