O que decide a resposta

"O achado de células glandulares atípicas de significado indeterminado indica necessidade de colposcopia mesmo nas mulheres sem fatores de risco." O achado de AGC (atypical glandular cells) carrega alto risco de neoplasia invasora ou pré-invasora subjacente, o que torna a colposcopia imediata mandatória, sem espaço para repetição citológica.

Raciocínio clínico

A abordagem das atipias citológicas depende do risco de lesão de alto grau associado a cada achado.

Nas lesões glandulares (AGC/AGUS), o risco de adenocarcinoma in situ, carcinoma invasor de colo ou endométrio e lesões intraepiteliais escamosas de alto grau (NIC 2/3) é expressivo (chegando a 10–40% dos casos). Por isso, não se espera nem se repete o exame: a paciente vai direto para a colposcopia com avaliação do canal endocervical. Se tiver idade ≥ 35 anos ou fatores de risco para neoplasia endometrial (sangramento uterino anormal, obesidade, anovulação crônica), deve-se associar a avaliação da cavidade endometrial.

As demais opções trazem erros clássicos de conduta e prazos:

• –ASC-US em mulher com ≥ 30 anos: a conduta inicial é a repetição da citologia em 6 meses, e não colposcopia direta.
• –A faixa etária alvo do rastreamento no Brasil é dos 25 aos 64 anos em mulheres que já iniciaram atividade sexual.
• –Em mulheres vivendo com HIV, a citologia deve ser realizada a cada 6 meses no primeiro ano após o início da vida sexual ou diagnóstico; se os dois primeiros exames forem normais, o seguimento passa a ser anual (desde que CD4 ≥ 200 células/mm³).

Por que acontece

As células glandulares vêm do endocérvix ou do endométrio, locais onde a citopatologia convencional tem menor acurácia e sensibilidade. Quando atipias glandulares são identificadas, a probabilidade de uma doença histologicamente grave e oculta no canal ou na cavidade uterina é alta, justificando a intervenção diagnóstica imediata.

Conduta

Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Ministério da Saúde):

• –AGC (células glandulares atípicas): encaminhamento imediato para colposcopia com avaliação detalhada da junção escamocolunar e investigação do canal endocervical (escovado/curetagem endocervical). Se a paciente tiver ≥ 35 anos ou sangramento anormal, realizar ultrassonografia transvaginal e/ou biópsia de endométrio.
• –O que NÃO fazer: jamais orientar apenas repetição de citologia em 6 meses frente a um laudo de AGC.

Lembrando que o rastreamento primário no SUS está em transição para o teste de DNA-HPV a cada 5 anos, dos 25 aos 64 anos (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025), mas a citologia segue como ferramenta de triagem/rastreio onde o teste molecular ainda estiver em fase de implantação.

Como isso cai nas provas

O tema aparece predominantemente como tomada de conduta imediata frente a um laudo citopatológico específico. As confusões mais comuns:

• –AGC versus ASC-US: o discriminador é a conduta — ASC-US permite repetição citológica (6 meses se ≥ 30 anos; 12 meses se 25–29 anos), enquanto AGC exige colposcopia imediata.
• –AGC versus ASC-H / HSIL: ambos exigem colposcopia imediata, mas o discriminador é a topografia — no AGC, deve-se atentar obrigatoriamente para a avaliação do canal endocervical e do endométrio (se ≥ 35 anos ou com sangramento anormal).