Em relação aos exames complementares realizados no terceiro trimestre da gestação, assinale a alternativa CORRETA:
O rastreio de toxoplasmose no 3º trimestre é indicado apenas para gestantes suscetíveis (IgG e IgM não reagentes), não sendo uma medida universal para todas as pacientes nesta fase.
O Teste de Tolerância Oral à Glicose (TOTG 75g) deve ser realizado entre a 24ª e a 28ª semana de gestação para o rastreio de Diabetes Mellitus Gestacional.
A presença de bacteriúria por GBS em qualquer fase da gestação atual é critério para indicação de profilaxia antibiótica intraparto, tornando desnecessária a coleta do swab retovaginal de rastreamento.
O teste não treponêmico (VDRL) deve ser obrigatoriamente repetido no 3º trimestre (ou no momento do parto) para todas as gestantes, independentemente do risco, devido ao aumento da incidência de sífilis congênita.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Rotina do Pré-Natal
Resumo direto
O rastreamento do Streptococcus agalactiae (GBS) no 3º trimestre é universal, mas torna-se dispensável se a paciente já teve bacteriúria por esse germe em qualquer momento da gestação atual.
Raciocínio clínico
O protocolo de prevenção de sepse neonatal precoce por GBS baseia-se em dois pilares: rastreio por cultura (swab retovaginal) entre 35-37 semanas ou profilaxia intraparto baseada em fatores de risco. A bacteriúria por GBS detectada em urocultura, em qualquer idade gestacional, confere à paciente o status de colonizada, independentemente do resultado do swab posterior, tornando a profilaxia antibiótica intraparto mandatória.
Conduta
Coleta de swab retovaginal entre 35-37 semanas para todas as gestantes, exceto: (1) bacteriúria por GBS na gestação atual ou (2) filho anterior com doença invasiva por GBS. Nesses casos, a profilaxia intraparto é indicada sem necessidade de cultura. Não realizar swab antes de 35 semanas, pois o resultado perde valor preditivo para o momento do parto.
O que decide a resposta
A frase "não deve ser feita entre 35 e 37 semanas se já houver sido identificada essa bactéria em urocultura prévia" é o critério técnico que define o fluxo de rastreamento do GBS. A alternativa A erra porque o rastreio de toxoplasmose no 3º trimestre não é de rotina, apenas se a paciente for suscetível (soronegativa). A B está errada pois o TOTG é feito entre 24-28 semanas. A D está errada pois a sífilis é rastreada obrigatoriamente no 1º e 3º trimestres.
Resumo final para memorização
- –Rastreio GBS: swab 35-37 sem.
- –Indica profilaxia intraparto sem swab: bacteriúria por GBS na gestação atual ou filho anterior com GBS invasivo.
- –TOTG: rastreio de Diabetes Gestacional entre 24-28 semanas.
- –Sorologias 3º trimestre (protocolo geral): HIV, Sífilis (VDRL), Hepatite B (HBsAg).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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