Criança de 8 anos de idade em fase escolar, com histórico de asma prévia, há 2 dias iniciou com tosse, hiporexia e febre. Há 12 horas com taquidispneia, dor torácica e diminuição do murmúrio vesicular na base pulmonar direita. Qual o agente etiológico mais provável?
O pneumococo é o principal agente etiológico de pneumonia típica em crianças acima de 2 meses e na idade escolar, compatível com a consolidação focal e dor torácica.
O Streptococcus pyogenes é raro como causador primário de PAC em escolares, surgindo principalmente em infecções secundárias graves e de rápida progressão para empiema pleural.
O Staphylococcus aureus causa quadros graves e toxêmicos, frequentemente associados a pós-infecção viral por influenza ou evolução com pneumatoceles e necrose pulmonar.
O Mycoplasma pneumoniae cursa com apresentação atípica, caracterizada por tosse seca de curso insidioso e infiltrado intersticial difuso, sem condensação focal aguda exuberante.
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Comentário
Clínica Médica › Pneumonias e Síndromes Gripais › Pneumonia Adquirida na Comunidade
O que decide a resposta
"Há 12 horas com taquidispneia, dor torácica e diminuição do murmúrio vesicular na base pulmonar direita." O achado de início agudo com sinais focais de condensação e dor pleurítica aponta para pneumonia bacteriana típica, cujo agente etiológico mais frequente em todas as idades após o período neonatal é o Streptococcus pneumoniae.
Raciocínio clínico
A instalação aguda com febre, taquidispneia e estertores ou diminuição focal do murmúrio vesicular define o padrão da pneumonia bacteriana típica.
No diagnóstico diferencial, o Mycoplasma pneumoniae também acomete escolares, mas manifesta-se de forma insidiosa, com tosse seca prolongada, sintomas sistêmicos (cefaleia, mialgia) e ausculta difusa sem consolidação focal franca.
O Staphylococcus aureus e o Streptococcus pyogenes são agentes menos comuns em pacientes previamente hígidos da comunidade, associando-se a quadros toxêmicos de evolução rápida, pós-influenza ou complicados precocemente com abscesso, pneumatoceles e empiema volumoso.
Por que acontece
O pneumococo coloniza as vias aéreas superiores e, ao atingir os alvéolos por microaspiração, desencadeia exsudato inflamatório rico em neutrófilos. O preenchimento alveolar localizado forma uma consolidação lobar, que impede a passagem adequada do fluxo aéreo alveolar e causa a diminuição focal do murmúrio vesicular, além de estimular terminações nervosas da pleura parietal, gerando dor ventilatório-dependente.
Conduta
Para o tratamento ambulatorial da pneumonia adquirida na comunidade típica em crianças vacinadas, a primeira escolha é a amoxicilina oral na dose de 50 a 90 mg/kg/dia, dividida em 2 a 3 tomadas diárias por 5 a 7 dias, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2024).
Em casos que necessitem de hospitalização por tiragem, hipoxemia (SatO₂ < 92%) ou intolerância oral, a conduta é ampicilina intravenosa (150 a 200 mg/kg/dia) ou penicilina cristalina. Não se deve prescrever macrolídeos empiricamente para pneumonia bacteriana típica, pois a cobertura contra germes atípicos não é necessária no quadro lobar inicial.
Como isso cai nas provas
Streptococcus pneumoniae se confunde com Mycoplasma pneumoniae: o pneumococo apresenta início súbito, febre alta, dor torácica e sinais de consolidação focal; o Mycoplasma tem evolução insidiosa, tosse seca arrastada, acometimento intersticial difuso e frequência de manifestações extrapulmonares (como mialgia ou eritema multiforme).
Streptococcus pneumoniae se confunde com Staphylococcus aureus: o pneumococo produz consolidação lobar com boa resposta a betalactâmicos; o estafilococo cursa com rápida deterioração clínica, toxicidade grave e presença precoce de complicações radiológicas, como pneumatoceles e múltiplos abscessos.
Para memorizar
- –Streptococcus pneumoniae é a bactéria mais comum na pneumonia bacteriana além do período neonatal
- –Quadro típico: início agudo, febre alta, taquipneia e condensação focal (diminuição de MV localizada)
- –Primeira linha no tratamento ambulatorial: amoxicilina oral
- –Mycoplasma: tosse seca, início insidioso, infiltrado intersticial bilateral
- –S. aureus: toxicidade grave, rápido surgimento de derrame pleural, empiema ou pneumatocele
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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