Um homem de 23 anos é tratado com quimioterapia de indução para leucemia linfoblástica aguda. A contagem inicial de leucócitos antes do tratamento foi de 155.000/ μL. Todas as seguintes complicações são esperadas durante o tratamento, EXCETO:
A lesão renal aguda é uma das principais complicações da Síndrome de Lise Tumoral, causada pela deposição de cristais de ácido úrico e fosfato de cálcio nos túbulos renais.
A lise celular rápida libera grandes quantidades de fosfato, que se liga ao cálcio sérico, provocando hipocalcemia secundária, e não hipercalcemia.
A hiperpotassemia é uma das manifestações mais graves da SLT, decorrente da liberação do potássio intracelular após a morte celular súbita.
A hiperfosfatemia é um componente fundamental da SLT, resultante da liberação do fosfato intracelular contido nas células tumorais em rápida proliferação.
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Comentário
Clínica Médica › Onco-Hematologia › Emergências Oncológicas
Resumo direto
Paciente com LLA e hiperleucocitose (155.000/μL) apresenta alto risco para Síndrome de Lise Tumoral (SLT), cujas complicações metabólicas clássicas incluem distúrbios eletrolíticos e falência renal, sendo a hipercalcemia uma exceção.
Raciocínio clínico
A destruição maciça de células neoplásicas libera conteúdo intracelular na circulação. A lise celular libera potássio (hiperpotassemia), fosfato (hiperfosfatemia) e ácidos nucleicos (catabolizados em ácido úrico). A precipitação de fosfato de cálcio e ácido úrico nos túbulos renais causa lesão renal aguda. A hiperfosfatemia secundária gera hipocalcemia, não hipercalcemia.
Conduta
Prevenção da SLT: hiper-hidratação vigorosa, controle do ácido úrico com alopurinol ou rasburicase e monitorização rigorosa de eletrólitos e função renal. O tratamento da hiperfosfatemia envolve quelantes de fosfato e, se necessário, diálise. Não utilizar bicarbonato de sódio rotineiramente para alcalinização urinária, pois ele pode favorecer a deposição de fosfato de cálcio nos tecidos.
O que decide a resposta
"Contagem inicial de leucócitos antes do tratamento foi de 155.000/μL" — este valor indica carga tumoral elevada e alto risco de lise celular rápida após o início da quimioterapia. A alternativa B é a exceção correta porque a lise tumoral causa hipocalcemia (por sequestro de cálcio pelo fosfato elevado), e não hipercalcemia.
Resumo final para memorização
- –Síndrome de Lise Tumoral (SLT): "PUP" (Potássio ↑, Uricemia ↑, Fosfato ↑).
- –Cálcio: Sempre ↓ (hipocalcemia), nunca ↑.
- –Risco: Leucemia aguda com hiperleucocitose (>100.000/μL) e linfomas de alto grau (Burkitt).
- –Complicação renal: Lesão renal aguda por precipitação de cristais (fosfato de cálcio e ácido úrico).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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