Todas as seguintes condições são contraindicações relativas para o uso de succinilcolina como agente paralisante para intubação endotraqueal, EXCETO:
A superdosagem de paracetamol causa hepatotoxicidade aguda, mas não altera os níveis de potássio nem a sensibilidade da placa motora à succinilcolina.
A insuficiência renal aguda frequentemente cursa com hipercalemia basal, tornando o uso da succinilcolina arriscado pelo risco de exacerbar a elevação do potássio sérico.
Lesões por esmagamento geram destruição celular intensa e rabdomiólise, configurando risco altíssimo de hipercalemia grave após o uso de succinilcolina.
A síndrome de lise tumoral promove liberação maciça de potássio, ácido úrico e fosfato, tornando o uso de succinilcolina perigoso pela possibilidade de arritmias fatais por hipercalemia.
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Comentário
Cirurgia › Anestesia › Anestesia Geral e Drogas Anestésicas
Resumo direto
A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante que causa liberação transitória de potássio; condições de risco para hipercalemia grave contraindicam seu uso.
Raciocínio clínico
O risco da succinilcolina reside na facilitação da saída de potássio das células musculares para o meio extracelular. Em pacientes com destruição tecidual maciça, desnervação ou lesões por esmagamento, há uma proliferação de receptores nicotínicos extradjacentes na membrana celular que, ao serem ativados pela succinilcolina, geram uma liberação exacerbada de potássio, capaz de causar arritmias letais e PCR.
Conduta
Em pacientes com risco de hipercalemia (ex: grandes queimados, trauma elétrico, lesões por esmagamento, rabdomiólise, distrofias musculares), a droga de escolha é o rocurônio (1,2 mg/kg), um bloqueador neuromuscular adespolarizante. NÃO usar succinilcolina nestes casos. O paracetamol não interfere com a farmacocinética da succinilcolina nem altera a homeostase do potássio.
O que decide a resposta
A pergunta pede a exceção, ou seja, a condição que NÃO representa contraindicação para o uso de succinilcolina. "Superdosagem de paracetamol" não altera o gradiente de potássio transmembrana nem está associada a estados de hipercalemia aguda, sendo a única opção segura entre as listadas.
Resumo final para memorização
- –Succinilcolina = risco de hipercalemia.
- –Contraindicações clássicas: Queimaduras (>24h), trauma musculoesquelético grave, lesão por esmagamento, denervação crônica (AVC, paraplegia), insuficiência renal (se K+ elevado), rabdomiólise e síndromes de lise tumoral.
- –Na dúvida ou presença de risco de hipercalemia: use Rocurônio.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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