Resumo direto

A acalasia é um distúrbio motor primário do esôfago caracterizado pela perda do relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e ausência de peristaltismo. O diagnóstico definitivo e o padrão-ouro dependem da manometria esofágica.

Raciocínio clínico

O diagnóstico de acalasia exige a demonstração de falha no relaxamento do EEI e ausência de peristaltismo no corpo esofágico. Embora a esofagografia baritada apresente o sinal clássico de "bico de pássaro", esse achado pode ocorrer em outras patologias, como o pseudoacalasia por neoplasia (câncer de cárdia). A manometria oferece a especificidade necessária para diferenciar a acalasia primária de outras causas de disfagia.

Conduta

O diagnóstico é feito por manometria de alta resolução (padrão-ouro). Não realizar apenas exames de imagem ou endoscopia sem biópsia em casos suspeitos. A conduta não é apenas sintomática; após confirmar, define-se o tratamento (miotomia a Heller, dilatação pneumática ou toxina botulínica) conforme o perfil do paciente. Não indicar inibidores de bomba de prótons isoladamente, pois eles não corrigem a patologia motora subjacente.

O que decide a resposta

"Alta frequência de ondas aperistálticas ou simultâneas à manometria" — a manometria é o teste de maior especificidade, sendo o exame que define o padrão motor necessário para confirmar a acalasia.

• –A alternativa D refere-se ao sinal radiológico de "bico de pássaro", que é sugestivo, porém menos específico que a manometria, podendo ser mimetizado por tumores infiltrativos na junção esofagogástrica.