O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune que acomete diversos órgãos e sistemas e, em alguns casos, pode ter um prognóstico reservado, dependendo da agressividade da doença. Para seu diagnóstico, são utilizados alguns critérios, sendo um deles a presença de alguns possíveis anticorpos. Cada um desses anticorpos se relaciona de forma mais importante com um padrão de evolução da doença ou de acometimento de alguns órgãos. Com relação aos anticorpos que podem estar presentes no lúpus, relacione o anticorpo com a evolução ou acometimento a que está mais frequentemente relacionado: A. Anti-DNA; B. Anti-Sm; C. Anti-Ro; D. Anticorpo anticardiolipina; E. Anti-histona. ( ) Anticorpo mais específico para lúpus. ( ) Comum no lúpus induzido por drogas. ( ) Associação com acometimento renal (nefrite lúpica). ( ) Associação com Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT) congênito. ( ) Associação com a síndrome antifosfolipídea. A sequência que preenche corretamente as colunas é:
Coloca o Anti-DNA como mais específico que o Anti-Sm e o Anti-Ro como associado à nefrite, trocando as associações clínicas estabelecidas pela literatura.
Associa incorretamente o Anti-Ro ao lúpus induzido por drogas e o Anti-histona à nefrite lúpica, invertendo as funções e riscos desses marcadores.
Além de desorganizar a sequência lógica, aponta o Anti-DNA para a posição do Anti-Sm e o Anti-Ro para a nefrite, falhando nos critérios de especificidade e clínica.
A sequência B-E-A-C-D vincula corretamente o Anti-Sm à especificidade, Anti-histona ao lúpus induzido, Anti-DNA à nefrite, Anti-Ro ao BAVT e Anticardiolipina à SAF.
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Comentário
Clínica Médica › Colagenoses e Miopatias › Lúpus Eritematoso Sistêmico
Resumo direto
Questão de correlação clínica entre autoanticorpos e manifestações específicas do LES, essencial para o diagnóstico e prognóstico da doença.
Raciocínio clínico
O diagnóstico do LES é clínico-laboratorial. Os anticorpos não servem apenas para "marcar" a doença, mas estratificar o risco: Anti-Sm é o marcador mais específico (cerca de 99%); Anti-DNA de fita dupla correlaciona-se com a atividade da nefrite lúpica; Anti-Ro (SS-A) é o clássico gatilho para BAVT em neonatos de mães com LES; Anticardiolipina define o perfil trombótico da SAF; Anti-histona é o marcador patognomônico do lúpus induzido por drogas (ex: procainamida, hidralazina).
Conduta
Não há conduta terapêutica única, mas monitoramento: em pacientes com anti-DNA positivo, a periodicidade de avaliação de sedimento urinário, proteinúria e função renal deve ser maior devido ao alto risco de nefrite lúpica. O que NÃO fazer: solicitar painel de autoanticorpos para pacientes sem critérios clínicos de LES, pois a prevalência de falsos positivos na população geral gera confusão diagnóstica desnecessária.
O que decide a resposta
A associação correta entre os anticorpos e os achados clínicos:
- –"Anticorpo mais específico para lúpus" = Anti-Sm.
- –"Comum no lúpus induzido por drogas" = Anti-histona.
- –"Associação com acometimento renal (nefrite lúpica)" = Anti-DNA.
- –"Associação com Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT) congênito" = Anti-Ro.
- –"Associação com a síndrome antifosfolipídea" = Anticorpo anticardiolipina.
A sequência B-E-A-C-D é a única que mantém a precisão técnica das associações apresentadas.
Resumo final para memorização
- –Anti-Sm: Alta especificidade (é o "carimbo" do lúpus).
- –Anti-DNA (dsDNA): Nefrite lúpica e monitoramento da atividade da doença.
- –Anti-Ro (SS-A): BAVT congênito e síndrome de Sjögren associada.
- –Anti-histona: Lúpus induzido por fármacos (hidralazina/procainamida).
- –Anticardiolipina: Eventos trombóticos (SAF).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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