Criança de 10 meses de idade, há cinco dias com febre persistente, tosse produtiva, coriza amarelada e inapetência. Responsável refere que a criança fez uso recente de antibiótico e frequenta creche. Vacinação do Programa Nacional de Imunização em dia. Ao exame físico apresenta-se com membrana timpânica direita abaulada e opaca, sem outras alterações. Além das medidas gerais, o principal tratamento recomendado é:
Em lactentes menores de 2 anos, a conduta expectante (observação) não é recomendada devido ao alto risco de complicações e à dificuldade na avaliação clínica da progressão da doença.
A Azitromicina é reservada para pacientes com alergia grave (tipo I) à penicilina. Não é a primeira escolha, pois tem cobertura inferior contra o S. pneumoniae.
Embora o uso recente de antibiótico oriente preferencialmente o uso de Clavulonato (D), em muitas questões de concursos essa é a opção considerada padrão-ouro para casos de OMA de primeira linha, assumindo que a dose elevada (80-90mg/kg) vença a resistência do pneumococo.
Tecnicamente é a conduta mais adequada para pacientes com uso recente de antibiótico devido ao risco de resistência. Contudo, como a banca marcou a C, ela prioriza o tratamento com Amoxicilina em dose plena como "padrão-ouro" para o diagnóstico de OMA.
Esta é uma das 256 questões de nariz, ouvido e laringe no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Otites
Resumo direto
Otite Média Aguda (OMA) em lactente de 10 meses com falha terapêutica recente, exigindo escalonamento do antibiótico. A presença de membrana timpânica abaulada e opaca confirma a infecção bacteriana aguda.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de OMA é clínico (início agudo + otalgia/irritabilidade + abaulamento da MT). Em crianças menores de 2 anos, a antibioticoterapia é mandatória. O uso recente de antibiótico nos últimos 30 dias é o fator determinante aqui, pois aumenta significativamente o risco de o agente ser um Streptococcus pneumoniae com resistência por alteração das proteínas ligadoras de penicilina (PBPs).
Conduta
Amoxicilina em alta dose (80-90 mg/kg/dia) é o tratamento de primeira linha para OMA em crianças sem uso recente de antibiótico. Contudo, devido ao uso prévio de antibiótico, deve-se usar a Amoxicilina associada ao Clavulonato (na proporção 14:1) para cobrir cepas produtoras de beta-lactamase e o pneumococo resistente. Duração: 5-7 dias para quadros não complicados. Não realizar apenas conduta expectante, pois a idade e o abaulamento da membrana justificam o tratamento imediato.
O que decide a resposta
"Membrana timpânica direita abaulada" confirma a OMA. "Fez uso recente de antibiótico" é o divisor de águas: ele impede o uso de Amoxicilina isolada e direciona para a cobertura ampliada. A alternativa C é a considerada correta pela banca, embora clinicamente o uso de Clavulonato fosse tecnicamente mais robusto.
Resumo final para memorização
- –OMA = Abaulo da membrana + sinais agudos (febre/irritabilidade).
- –Idade < 2 anos = sempre tratar com antibiótico.
- –Uso de ATB nos últimos 30 dias = risco de resistência = não usar Amoxicilina pura.
- –Primeira linha "padrão": Amoxicilina 90 mg/kg/dia.
- –Falha terapêutica ou uso recente: Associar Clavulonato.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 256 questões de nariz, ouvido e laringe no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- FMJ · SP · 2026 · Questão 63Uma criança de 7 anos de idade, previamente hígida, foi levada ao pronto atendimento com otalgia à direita há 1 dia. Refere que o quadro iniciou com…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 27Lactente de 9 meses apresenta febre há 2 dias, choro fácil e recusa alimentar. Está em aleitamento materno parcial. No exame físico, sinais de otite…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 62Criança de 2 anos e 4 meses apresenta febre de 39 graus, otalgia intensa e irritabilidade há 36 horas. A otoscopia mostra membrana timpânica abaulada,…
- SUS · SP · 2026 · Questão 54Menina, 3 anos de idade, tem picos febris há 60 horas, coriza hialina e tosse. Acordou a noite chorando por dor de ouvido. Foi atendida em serviço de…
- UNICAMP Discursiva · SP · 2026 · Questão 28Menino, 11m, é trazido à Unidade de Emergência com história de resfriado há uma semana e febre há três dias, quando foi diagnosticada otite média…
- AMP · PR · 2025 · Questão 4A história natural da otite média aguda (OMA) indica que a resolução natural espontânea ocorre em mais de 80% dos casos, com melhora sem antibióticos,…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos