Uma mulher de 73 anos com história prévia de doença arterial coronariana se apresenta a seu médico com quadro de dor abdominal com 6 meses de evolução. Tipicamente a dor ocorre 30 minutos após as refeições e geralmente se resolve em 1 a 3 horas. Refere que a gravidade da dor aumentou e ela está perdendo peso. O exame físico revela uma mulher caquética, mas exame do abdome é normal. Dentre as opções, qual o diagnóstico mais provável desta paciente?
A dismotilidade esofágica causa disfagia, odinofagia ou dor torácica, não dor abdominal pós-prandial associada à perda de peso grave e caquexia.
A estenose pilórica em adultos geralmente é secundária a doença ulcerosa péptica cicatricial, apresentando-se com vômitos tardios pós-prandiais e não dor abdominal com melhora em 1 a 3 horas.
O quadro de "angina mesentérica" é clássico em pacientes com aterosclerose sistêmica: a dor surge com a necessidade de maior fluxo sanguíneo intestinal após a refeição.
A gastroparesia diabética causaria náuseas, vômitos e plenitude pós-prandial precoce, não o perfil de dor isquêmica desencadeada pela digestão que se resolve após o tempo de trânsito.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Isquêmico › Isquemia Mesentérica Crônica e Colite Isquêmica
Resumo direto
Idosa com aterosclerose sistêmica apresentando "angina abdominal" (dor pós-prandial) e perda de peso progressiva: trata-se de isquemia mesentérica crônica.
Raciocínio clínico
A fisiopatologia é a insuficiência vascular intestinal: o aumento da demanda metabólica pós-refeição não é suprido pela perfusão restringida por placas ateroscleróticas nas artérias mesentéricas. A dor ocorre logo após comer (hiperemia mesentérica necessária) e melhora com o esvaziamento gástrico; o medo de sentir dor leva à redução da ingesta e, consequentemente, à perda ponderal e caquexia.
Conduta
Angiotomografia de abdome para diagnóstico; tratamento envolve revascularização percutânea (angioplastia com stent) ou cirúrgica (bypass). O que NÃO fazer: solicitar apenas endoscopia ou trânsito intestinal, pois são exames negativos que apenas atrasam o diagnóstico em uma paciente com doença vascular extraluminal.
O que decide a resposta
"Dor abdominal com 6 meses de evolução... ocorre 30 minutos após as refeições e geralmente se resolve em 1 a 3 horas" associado a "perda de peso" e "história prévia de doença arterial coronariana". A associação de sintomas sugestivos de falência de aporte vascular intestinal em paciente com aterosclerose sistêmica confirma o diagnóstico.
Resumo final para memorização
- –Tríade da isquemia mesentérica crônica: dor pós-prandial ("angina intestinal"), medo de comer (sitofobia) e perda de peso.
- –Fator de risco chave: aterosclerose sistêmica (DAC, doença arterial periférica).
- –Diagnóstico de escolha: Angiotomografia de artérias mesentéricas.
- –Diferencial clínico: dor que melhora com jejum e piora com dieta.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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