Um paciente do sexo masculino, 45 anos, procura atendimento médico no Pronto Socorro apresentando queixa de cefaleia holocraniana, vertigem, dor retroauricular a direta, otalgia direita, paralisia facial a direita há 1 dia. Nega doenças crônicas e uso contínuo de medicamentos. Quando questionado sobre seus sintomas, afirma que há 10 dias teve quadro de resfriado leve que melhorou espontaneamente. No exame físico apresentava paralisia facial envolvendo toda hemiface direita, pressão arterial de 140x90mmHg, eudiadococinesia equilíbrio estático e dinâmico sem alterações, otoscopia direita: leve hiperemia de conduto auditivo externo e presença de vesículas no pavilhão auditivo, força preservada nos 4 membros. Sobre a história clínica aponte a principal hipótese diagnóstica:
O AVE cursa com paralisia facial central (preservação da musculatura frontal), não apresenta vesículas otológicas e raramente se manifesta apenas com otalgia e vertigem.
A Paralisia de Bell é um diagnóstico de exclusão de paralisia facial idiopática; a presença de vesículas no conduto auditivo a exclui, confirmando etiologia pelo vírus Zoster.
A presença de vesículas no pavilhão auditivo (herpes zoster oticus) em um paciente com paralisia facial periférica define clinicamente a Síndrome de Ramsay Hunt.
A Doença de Lyme pode causar paralisia facial (frequentemente bilateral), mas o quadro clínico de vesículas e otalgia intensa é específico da reativação do Zoster, não condizendo com a epidemiologia e achados desta alternativa.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Neurológicas e Fraqueza Muscular › Paralisias Faciais e Síndromes Nervosas Periféricas
Resumo direto
Paciente com paralisia facial periférica ipsilateral à otalgia intensa e presença de vesículas em pavilhão auditivo: trata-se de Síndrome de Ramsay Hunt (reativação do vírus Varicela-Zoster). É uma urgência neurológica/otorrinolaringológica que exige corticoide e antivirais precoces.
Raciocínio clínico
A paralisia facial isolada sugere Paralisia de Bell, mas a presença de vesículas no conduto auditivo externo (zona de Ramsay Hunt) é patognomônica da reativação do Herpes Zoster no gânglio geniculado. O acometimento do VII par causa a paralisia, enquanto a inflamação local explica a otalgia e a vertigem (pelo envolvimento do VIII par associado).
Conduta
Associação de corticoide (ex: Prednisona 60-80mg/dia por 5-7 dias) e antiviral (ex: Aciclovir 800mg 5x/dia ou Valaciclovir 1g 3x/dia por 7-10 dias). O início deve ser preferencialmente nas primeiras 72 horas para melhorar o prognóstico de recuperação do nervo facial. Não realizar apenas tratamento sintomático (analgesia), pois o antiviral é essencial para reduzir a carga viral e a dor pós-herpética.
O que decide a resposta
"Presença de vesículas no pavilhão auditivo" associada à "paralisia facial a direita" define a síndrome de Ramsay Hunt (herpes zoster oticus).
A alternativa A (AVE) falha pois o AVE poupa a musculatura da testa (paralisia facial central) e não apresenta vesículas. A alternativa B (Paralisia de Bell) falha pela presença de vesículas, que caracteriza uma etiologia viral específica (VZV) diferente da paralisia idiopática de Bell.
Resumo final para memorização
- –Tríade Ramsay Hunt: Paralisia facial periférica + Otalgia + Vesículas no pavilhão auditivo/conduto.
- –Agente: Vírus Varicela-Zoster (reativação no gânglio geniculado).
- –Tratamento: Corticoide + Antiviral (quanto antes, melhor).
- –Diferencial: Paralisia de Bell (não tem vesícula, é diagnóstico de exclusão).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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