Dentre as alternativas, qual o tratamento preferencial para a fissura anal aguda?
A fissura anal não é uma patologia infecciosa primária, portanto, não há indicação para antibióticos.
A esfincterotomia lateral interna (e nunca na linha média posterior, pelo alto risco de incontinência) é reservada apenas para quadros crônicos refratários após falha do tratamento clínico.
A ressecção cirúrgica (fissurectomia) não é o tratamento de escolha, pois a fissura é uma ferida isquêmica; o foco deve ser a melhora da perfusão esfincteriana, não a remoção tecidual.
Esta é a conduta conservadora padrão-ouro, focando na eliminação da causa (constipação/fezes endurecidas) e na redução da hipertonia do esfíncter anal interno através de fármacos.
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Comentário
Cirurgia › Cólon e Reto na Cirurgia › Doenças Orificiais Benignas
Resumo direto
A fissura anal aguda é uma patologia de cicatrização clínica. O manejo inicial baseia-se em reduzir a hipertonia esfincteriana e facilitar a evacuação, reservando o tratamento cirúrgico para refratários.
Raciocínio clínico
A dor na fissura anal decorre do espasmo do esfíncter anal interno, que reduz a perfusão local (isquemia) e impede a cicatrização. A conduta deve ser focada em romper esse ciclo: melhorar a consistência das fezes (fibra/água) para evitar trauma mecânico e utilizar relaxantes esfincterianos (esfincterotomia química) para melhorar o fluxo sanguíneo na ferida.
Conduta
Dieta rica em fibras (25-30g/dia), ingestão hídrica abundante, banhos de assento com água morna e uso tópico de bloqueadores de canal de cálcio (ex: nifedipino 0,2% a 0,5% ou diltiazem 2%) aplicados na margem anal, 2x ao dia, por 6 a 8 semanas. Não realizar esfincterotomia cirúrgica como primeira linha, pelo risco de incontinência anal (mesmo que leve).
O que decide a resposta
"tratamento preferencial para a fissura anal aguda" — O enunciado foca na fase inicial (aguda), onde o tratamento conservador clínico tem altas taxas de sucesso (acima de 80%). A alternativa D é a única que prioriza a abordagem conservadora (fisiológica) antes da invasiva.
Resumo final para memorização
- –Fissura anal aguda = tratamento conservador/clínico (primeira linha).
- –Pilares: fibras, hidratação + relaxante químico (bloqueador de canal de cálcio).
- –Cirurgia (esfincterotomia lateral interna) = reservada para fissura crônica refratária ao tratamento clínico por 8-12 semanas.
- –Esfincterotomia cirúrgica na linha média é proscrita pelo alto risco de deformidade em "chave de fechadura" e incontinência.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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