Qual das seguintes complicações não está associada à colocação da derivação portossistêmica intra-hepática (TIPS)?
A ascite refratária é uma indicação clássica para o procedimento, logo, não é uma complicação decorrente dele.
A encefalopatia hepática é uma complicação comum, ocorrendo em 20-30% dos pacientes devido ao desvio de sangue rico em amônia para a circulação sistêmica.
A trombose da prótese é uma complicação precoce frequente e uma das principais causas de falha da TIPS, exigindo monitoramento.
A estenose da prótese (geralmente por hiperplasia intimal) é uma complicação comum, sendo o principal motivo para a necessidade de reintervenções.
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Comentário
Cirurgia › Hemorragia Digestiva › Hemorragia Varicosa e Hipertensão Portal
Resumo direto
A TIPS (derivação portossistêmica intra-hepática transjugular) é um procedimento para descompressão portal, cuja indicação principal é justamente o tratamento da ascite refratária.
Raciocínio clínico
A TIPS cria um "shunt" entre a veia porta e a veia hepática, reduzindo a pressão portal. Como a ascite refratária é uma complicação direta da hipertensão portal, a TIPS funciona como terapêutica (e não como complicação) para essa condição. Em contrapartida, o desvio do fluxo sanguíneo portal diretamente para a circulação sistêmica impede a metabolização hepática de toxinas (como a amônia), gerando encefalopatia, e a manipulação endovascular intra-hepática predispõe a alterações estruturais na prótese (trombose/estenose).
Conduta
A indicação de TIPS é reservada para ascite refratária ao tratamento clínico (diuréticos e restrição de sódio) ou sangramento varicoso recorrente. Após a colocação, o paciente deve ser monitorado com ultrassom com Doppler seriado para avaliar a patência da prótese. O que não fazer: não considerar a TIPS como complicação da própria doença; ela é a solução técnica para a ascite refratária.
O que decide a resposta
A pergunta busca o que NÃO é complicação. "Ascite refratária" é a indicação para o procedimento. As outras alternativas (encefalopatia, trombose e estenose) são as principais complicações documentadas da TIPS (sendo a encefalopatia a mais comum e a disfunção da prótese a causa de falha técnica).
Resumo final para memorização
- –TIPS: Indicações principais são Ascite Refratária e Sangramento Varicoso.
- –Complicações comuns: Encefalopatia hepática (desvio de toxinas) e disfunções da prótese (estenose/trombose).
- –A TIPS trata a ascite; portanto, não pode ser uma "complicação" do procedimento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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