Resumo direto

A classificação de Nyhus é o padrão para organizar hérnias inguinofemorais, sendo fundamental para definir a estratégia cirúrgica (abordagem por vídeo ou aberta). A hérnia femoral é, por definição anatômica e cirúrgica, uma hérnia Nyhus III C.

Raciocínio clínico

A classificação de Nyhus divide as hérnias em: I (indireta, anel interno normal), II (indireta, anel dilatado), III A (direta), III B (mista ou indireta com destruição da parede posterior/recorrentes) e III C (femoral). A diferenciação entre o canal inguinal e o canal femoral é vital, pois o risco de encarceramento da hérnia femoral é significativamente maior, exigindo reparo obrigatório.

Conduta

O reparo de qualquer hérnia femoral diagnosticada deve ser cirúrgico devido ao alto risco de complicações. A técnica de escolha hoje é a hernioplastia com tela (Lichtenstein na via aberta ou TAPP/TEP na via minimamente invasiva). O que NÃO fazer: não se deve adotar a conduta expectante em hérnia femoral, ao contrário do que se permite em algumas hérnias inguinais minimamente sintomáticas em homens, devido à alta taxa de urgência (estrangulamento).

O que decide a resposta

A alternativa B está correta porque a classificação de Nyhus define as hérnias femorais como tipo III C, sendo este um ponto de conhecimento obrigatório para provas.

A alternativa A falha pois a hérnia recorrente é classificada como tipo IV, não III B.

A alternativa C falha porque todas as técnicas modernas de correção de hérnia (TAPP e TEP) utilizam obrigatoriamente tela para evitar a recidiva.

A alternativa D falha porque a hérnia indireta emerge lateralmente aos vasos epigástricos (pelo anel inguinal profundo), enquanto a direta emerge medialmente (pelo triângulo de Hesselbach).