As doenças do trato biliar estão entre as causa mais comum de queixas abdominais agudas em pacientes com mais de 65 anos nos Estados Unidos. Elas são responsáveis por aproximadamente um terço de todas as cirurgias abdominais nesta faixa etária. Sobre as doenças das vias biliares assinale verdadeiro (V) ou falso (F): ( ) O adenocarcinoma de vesícula biliar é mais comum em homens. ( ) A maioria dos pacientes com colelitíase irá desenvolver sintomas ao longo da vida. () Na colecistectomia videolaparoscópica o método anestésico de escolha é a anestesia raquidiana. () Os pólipos de vesícula biliar são diagnosticados preferencialmente por tomografia computadorizada abdominal. Está CORRETA a afirmativa:
Todas as afirmativas estão incorretas, logo a sequência deve ser F-F-F-F.
Todas as afirmativas apresentadas na questão estão tecnicamente incorretas, validando a sequência F-F-F-F.
Afirma erroneamente que o adenocarcinoma de vesícula é mais comum em homens (é em mulheres).
Afirma incorretamente que o adenocarcinoma é em homens e que a maioria dos colelitíase é sintomática, além de sugerir a raquidiana como escolha.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Colelitíase e Indicações Eletivas
Resumo direto
O adenocarcinoma de vesícula é mais frequente em mulheres; a maioria dos colelitíases permanece assintomática; a técnica padrão para colecistectomia é a anestesia geral; e o método de escolha para pólipos é a ultrassonografia. Todas as afirmativas são falsas.
Raciocínio clínico
As doenças biliares possuem padrões epidemiológicos e diagnósticos bem definidos. O câncer de vesícula tem forte correlação com o sexo feminino (razão 3-4:1). A colelitíase é uma condição prevalente onde apenas 1-3% dos pacientes evoluem com sintomas por ano. A via de acesso laparoscópica exige pneumoperitônio e controle de via aérea, sendo a anestesia geral o padrão, enquanto a raquidiana é insuficiente para a altura da manipulação cirúrgica. Por fim, a ultrassonografia (USG) possui sensibilidade superior para lesões polipoides intraluminais na vesícula, sendo o método de escolha.
Conduta
Para pólipos: USG de abdome superior. Se o pólipo for > 10mm, a conduta é a colecistectomia profilática pelo risco de malignidade. Se < 10mm, o seguimento é seriado com USG. Não utilizar TC como triagem primária de pólipos de vesícula por baixa sensibilidade para lesões pequenas e maior exposição radiológica.
O que decide a resposta
A sequência "F-F-F-F" é a única que condiz com a literatura: 1) Adenocarcinoma de vesícula é mais comum em mulheres (falso); 2) A maioria (aprox. 80%) dos pacientes com cálculos biliares permanece assintomática (falso); 3) Colecistectomia videolaparoscópica exige anestesia geral (falso); 4) O método de eleição para pólipos é a USG, não a TC (falso).
Resumo final para memorização
- –Ca de Vesícula: predomina em mulheres, associado a cálculos e pólipos > 1cm.
- –Colelitíase: a maioria não apresenta sintomas ("pedra silenciosa").
- –Colecistectomia VLP: anestesia geral (indispensável pelo pneumoperitônio).
- –Pólipo de vesícula: diagnóstico de escolha é a Ultrassonografia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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