Sobre a icterícia neonatal e bilirrubina total sérica (BTS), assinale a alternativa CORRETA:
Embora a encefalopatia bilirrubínica seja grave, ela não é a causa mais comum de paralisia cerebral; as causas perinatais/hipóxicas-isquêmicas são prevalentes.
É a prática padrão utilizar nomogramas que relacionam a BTS com a idade em horas de vida para determinar a indicação de fototerapia ou exsanguineotransfusão.
A fototerapia não é indicada de forma profilática para RNs a termo; ela deve ser iniciada apenas quando o nível de BTS ultrapassa o limiar de tratamento estabelecido para a idade e o perfil de risco do bebê.
O raciocínio é o oposto: quanto menor a idade gestacional, maior a fragilidade neurológica, portanto o limite para iniciar a fototerapia é mais baixo (mais rigoroso), e não maior.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Hematológicas › Icterícia Neonatal
Resumo direto
A questão aborda a avaliação da icterícia neonatal e a indicação de fototerapia, destacando o uso dos nomogramas de bilirrubina em função da idade gestacional e cronológica.
Raciocínio clínico
A decisão de tratar a hiperbilirrubinemia baseia-se no risco de neurotoxicidade, determinado pela BTS, idade gestacional e fatores de risco. O uso de gráficos (como os de Bhutani ou diretrizes da AAP) é o padrão para definir o limiar de intervenção, cruzando a BTS com a idade em horas de vida.
Conduta
Monitorizar a BTS utilizando nomogramas específicos para a idade gestacional. Indicar fototerapia quando o valor da BTS atinge a curva correspondente ao risco do paciente. NÃO realizar fototerapia profilática em RNs a termo sem fatores de risco, pois não há benefício clínico comprovado e expõe o RN a intervenções desnecessárias.
O que decide a resposta
"O critério usado para indicação de tratamento é a bilirrubina total sérica (BTS), baseada em gráfico que tem como ordenada e abscissa o valor de BTS esperado e o tempo de nascimento" — esta é a definição operacional das curvas de tratamento adotadas pela AAP e pela Sociedade Brasileira de Pediatria. A alternativa D falha pois, em recém-nascidos pré-termo, o limite para fototerapia é, na verdade, MENOR (mais rigoroso) devido à maior imaturidade da barreira hematoencefálica e maior suscetibilidade à neurotoxicidade.
Resumo final para memorização
- –Decisão terapêutica: baseada em gráficos (BTS vs. Horas de vida).
- –Fatores de risco alteram o limiar de corte no gráfico.
- –RN pré-termo = maior risco = limites de BTS para fototerapia mais baixos.
- –Fototerapia não é rotina profilática, é terapia guiada por curva de risco.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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