A colelitíase é a patologia cirúrgica abdominal mais comum no idoso. A sua incidência progride com a da idade. A prevalência global é de 9 % na população em geral, nos idosos de 60 a 69 é de 21% e na faixa etária acima de 70 anos, acomete 27,5% dos indivíduos. Sobre as doenças biliares assinale a alternativa correta: I. A colecistectomia videolaparoscópica é preferencialmente realizada com anestesia raquidiana ou peridural. II. A tríade de Charcot, presente na colangite aguda, consiste em dor abdominal, icterícia e leucocitose. III. A Visão Crítica da Segurança (CVS), técnica mais recentemente utilizada em vários programas de ensino para redução dos riscos de lesões de via biliar na colecistectomia videolaparoscópica, consiste em: exposição do triângulo de Calot, com dissecção de todo o tecido, exceto o ducto e artéria císticos, que são individualizados até que a entrada dos mesmos na vesícula biliar se torne clara associado à exposição do terço inferior do leito hepático (leito vesicular). IV. A CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) geralmente é um método efetivo para o tratamento da coledocolitíase. Estão corretos os itens:
O item I está incorreto, pois a colecistectomia videolaparoscópica é realizada sob anestesia geral, e o item II está incorreto, pois a tríade de Charcot inclui febre, e não leucocitose.
A alternativa inclui o item I, que é falso, pois a cirurgia videolaparoscópica requer bloqueio neuromuscular e controle de pressão intra-abdominal, exigindo anestesia geral.
O item III descreve com precisão a técnica da CVS (limpeza do triângulo de Calot e exposição da placa hilar) e o item IV reconhece a CPRE como método terapêutico consolidado para a coledocolitíase.
O item I é falso (anestesia geral é obrigatória) e o item II é falso (a tríade de Charcot é dor, icterícia e febre).
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Colecistite Aguda
Resumo direto
A questão avalia conceitos fundamentais de cirurgia hepatobiliar: a técnica segura para colecistectomia (Visão Crítica da Segurança) e o papel da CPRE na coledocolitíase.
Raciocínio clínico
A colecistectomia exige anestesia geral (pelo pneumoperitônio) e a tríade de Charcot (o "feijão com arroz" da colangite) é dor, icterícia e febre, não leucocitose. A Visão Crítica da Segurança (CVS) é o padrão-ouro de segurança para evitar lesão iatrogênica de via biliar. A CPRE é o padrão-ouro terapêutico para desobstrução biliar em casos de coledocolitíase.
Conduta
A colecistectomia videolaparoscópica deve ser realizada sob anestesia geral. A tríade de Charcot é dor, icterícia e febre (se somarmos hipotensão e confusão mental, temos a Pêntade de Reynolds). A técnica de CVS exige a exposição do terço inferior da placa hilar (leito hepático) e a limpeza do triângulo de Calot para isolar apenas duas estruturas (ducto cístico e artéria cística). Não realizar a clipagem antes de ter a "visão de segurança" clara, para evitar lesão da via biliar principal (o erro mais grave).
O que decide a resposta
Os itens III e IV estão corretos. O item I está errado pois a cirurgia é feita sob anestesia geral. O item II está errado pois a tríade de Charcot inclui "febre", não "leucocitose". O item III descreve corretamente os pilares da CVS: "exposição do terço inferior do leito hepático" e a limpeza do triângulo de Calot garantindo a visualização de apenas dois elementos. O item IV está correto pois a CPRE é o método de escolha para tratamento da coledocolitíase.
Resumo final para memorização
- –Colecistectomia: anestesia geral.
- –Tríade de Charcot: Dor + Icterícia + Febre (colangite aguda).
- –Visão Crítica da Segurança (CVS): 2 estruturas ligadas à vesícula (cístico e artéria) + exposição da placa hilar.
- –Coledocolitíase: CPRE é o tratamento de escolha para remoção do cálculo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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