Mãe leva para a consulta seu filho de 3 anos de idade por apresentar lesões de intensa coceira que pioram principalmente à noite e ela mesma iniciou com lesões semelhantes nos punhos. Ao exame físico visualiza-se lesões vesiculares principalmente nas extremidades, entre os dedos, punhos, palma das mãos, plantas dos pés e axilas, também lesões escoriativas devido à coceira e consegue-se visualizar lesões tipo "túneis". O diagnóstico e tratamento corretos são:
A varicela apresenta exantema polimórfico (máculas, pápulas, vesículas e crostas em diferentes estágios) e não causa "túneis" nem prurido noturno familiar.
A dermatite de contato não cursa com lesões tipo túneis e geralmente está relacionada a uma exposição específica, não apresentando esse padrão de contágio familiar.
A desidrose manifesta-se por vesículas profundas em mãos e pés (disidrose pomfólix), sem a característica de túneis ou a história de transmissão entre contatos.
A escabiose se apresenta exatamente com esse quadro de prurido noturno intenso, acometimento familiar e lesões específicas (túneis) em áreas interdigitais e punhos, sendo a permetrina 5% o tratamento de escolha.
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Comentário
Clínica Médica › Farmacodermias e Dermatoses › Infestações Cutâneas
Resumo direto
Escabiose em lactente de 3 anos com prurido noturno intenso e acometimento familiar. Diagnóstico clínico confirmado pela presença de túneis e localização característica.
Raciocínio clínico
A presença de prurido que piora à noite em vários membros da mesma família (transmissão interpessoal) é a marca da escabiose. O diagnóstico é clínico, baseado na topografia (regiões interdigitais, punhos, axilas) e na lesão patognomônica, que é o túnel (escavação do ácaro na epiderme).
Conduta
Permetrina creme a 5% aplicada no corpo todo, do pescoço para baixo, preferencialmente à noite, mantendo por 8 a 12 horas antes da remoção (banho). Repetir a aplicação após 7 a 14 dias para garantir a eliminação de formas que eclodiram. O tratamento deve ser feito simultaneamente em todos os contatos domiciliares, mesmo assintomáticos. Não utilizar corticoide tópico como monoterapia, pois apenas mascara os sintomas sem eliminar a infestação.
O que decide a resposta
"Intensa coceira que pioram principalmente à noite", "mãe mesma iniciou com lesões semelhantes" e "consegue-se visualizar lesões tipo 'túneis'". Essas três informações juntas fecham o diagnóstico de escabiose (Sarcoptes scabiei). A alternativa A falha porque varicela apresenta febre, evolução polimórfica (mácula-pápula-vesícula-crosta) e não causa túneis ou prurido de padrão noturno familiar. A alternativa B falha pela ausência de história de contato com substância irritante/alérgena específica e pela distribuição topográfica clássica da escabiose. A alternativa C falha pois a desidrose acomete tipicamente as faces laterais dos dedos e palmas com vesículas isoladas sem prurido noturno familiar ou túneis.
Resumo final para memorização
- –Prurido noturno + acometimento familiar + lesões em áreas de dobras/interdigitais = Escabiose.
- –Achado patognomônico: Túnel (cuniculus).
- –Tratamento: Permetrina 5% (corpo inteiro, pescoço para baixo).
- –Regra de ouro: Tratar todos os contatos domiciliares simultaneamente.
- –Repetir dose em 1-2 semanas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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