Uma criança de 1 ano e 3 meses iniciou com quadro de febre baixa, coriza e recusa alimentar, quando tratada com sintomáticos ficava bem. Após 5 dias apresentava-se com uma palidez perioral e iniciou com exantema maculopapular nas bochechas e após em tronco, de aspecto rendilhado. Ao olhar a criança a impressão era de “face esbofeteada”. Dentre as alternativas abaixo, qual agente etiológico mais provável:
O vírus Epstein-Barr causa a mononucleose infecciosa, apresentando-se classicamente com linfadenopatia cervical, faringite exsudativa e hepatoesplenomegalia, e não o exantema rendilhado.
O Coxsackievírus (família Enterovírus) é o responsável pela síndrome mão-pé-boca, caracterizada por enantema e vesículas em extremidades, não tendo relação com o rash rendilhado facial.
O Parvovírus B19 é o agente etiológico do eritema infeccioso, cuja apresentação clínica e dermatológica descrita no enunciado é o padrão-ouro de diagnóstico da doença.
O Herpes vírus humano tipo VI é o causador do exantema súbito (roséola infantum), que cursa com defervescência da febre seguida pelo surgimento de exantema maculopapular, sem o aspecto rendilhado ou a face esbofeteada.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
Resumo direto
Eritema infeccioso causado pelo Parvovírus B19, caracterizado pelo exantema bifásico com a clássica "face esbofeteada" e posterior padrão rendilhado em tronco.
Raciocínio clínico
O quadro segue a história natural clássica do eritema infeccioso: pródromos virais inespecíficos seguidos pelo acometimento cutâneo. A "face esbofeteada" (eritema malar poupando região perioral) é patognomônica dessa etiologia, sendo a fase seguinte marcada pelo rash reticulado (rendilhado) em áreas extensoras e tronco, que pode recidivar com exposição solar ou calor.
Conduta
O tratamento é puramente de suporte, visto que a doença é autolimitada e benigna em crianças imunocompetentes. Não há necessidade de antivirais ou isolamento, pois no momento do exantema a criança já não é mais transmissível (a viremia precede o quadro cutâneo). Evitar o uso de antibióticos ou corticoides tópicos, já que o rash não é alérgico.
O que decide a resposta
"Aspecto rendilhado" e "face esbofeteada" — essa combinação de achados dermatológicos é a assinatura clínica da infecção pelo Parvovírus B19 (Eritema Infeccioso).
- –O Epstein-Barr (Alternativa A) cursa com mononucleose (linfadenopatia, faringite, hepatoesplenomegalia).
- –O Coxsackievírus (Alternativa B) causa a síndrome mão-pé-boca (vesículas).
- –O Herpes vírus 6 (Alternativa D) é o agente do exantema súbito, que se caracteriza por febre alta que cessa subitamente antes do surgimento do exantema, e este não tem aspecto rendilhado.
Resumo final para memorização
- –Agente: Parvovírus B19.
- –Fase 1: Face esbofeteada (eritema malar).
- –Fase 2: Rash rendilhado em tronco/membros.
- –Fase 3: Possível recidiva com calor/sol.
- –Isolamento: Não necessário, pois o paciente já não transmite o vírus quando surge o exantema.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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