Paciente masculino, 73 anos, hipertenso e ex-tabagista, procurou atendimento por quadro de diarreia iniciado há 6 dias. Queixa-se de dor abdominal tipo cólica, episódios isolados de vômitos nos primeiros 2 dias de sintomas, fezes líquidas com estrias de sangue, sendo que nas últimas 24 horas apresentou 7 episódios de evacuação. Refere febre aferida em domicílio, 38,3° C. Nega viagens, uso de antibióticos e internação hospitalar recentes. Ao exame físico apresenta-se normocorado, mucosas depletadas, auscultas pulmonar e cardíaca dentro da normalidade, abdome flácido com ruídos hidroaéreos aumentados e com dor leve à palpação difusa, sem sinais e irritação peritoneal. Os dados vitais são: pressão arterial 104x63 mmHg, frequência cardíaca 108 batimentos por minuto, frequência respiratória 16 movimentos respiratórios por minuto, temperatura 37,9º C. Dentre as alternativas, qual a melhor conduta nesse caso:
A conduta é inadequada para um paciente de 73 anos com sinais de desidratação e possível disenteria, pois a hidratação oral exclusiva e o manejo ambulatorial são insuficientes frente ao risco de choque.
Ignora a instabilidade hemodinâmica (taquicardia) e o risco aumentado em idosos, deixando de fornecer suporte venoso e antibióticos para um quadro claramente invasivo.
Embora a internação esteja correta, o uso de metronidazol não é primeira linha para as causas mais comuns de diarreia bacteriana invasiva (como Shigella ou Salmonella), sendo reservado para casos específicos como infecção por Clostridioides difficile ou amebíase severa.
A internação hospitalar é mandatória pela gravidade do quadro no paciente idoso. A antibioticoterapia com ciprofloxacino é uma opção eficaz para cobrir os principais patógenos invasivos causadores de disenteria.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Febris › Gastroenterite Aguda
Resumo direto
Paciente idoso com diarreia aguda, febre alta e sinais de desidratação grave/sepse (taquicardia e hipotensão limítrofe), sugerindo disenteria bacteriana invasiva. Requer internação, ressuscitação volêmica e antibioticoterapia empírica.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta "sinais de alarme": idade avançada (>70 anos), febre elevada (38,3°C), fezes com sangue (disenteria) e instabilidade hemodinâmica (FC 108, PA 104/63 mmHg com sinais de depleção). Em pacientes idosos e frágeis, quadros de gastroenterite infecciosa podem evoluir rapidamente para choque hipovolêmico ou séptico, não sendo seguro o manejo ambulatorial. A presença de sangue sugere etiologia invasiva (ex: Shigella, Salmonella, Campylobacter), justificando a investigação laboratorial e o tratamento antibiótico.
Conduta
Internação hospitalar imediata para monitorização e estabilização. Reposição volêmica vigorosa com cristaloides (soro fisiológico ou Ringer lactato) conforme necessidade hemodinâmica. Antibioticoterapia empírica com fluoroquinolona ou ceftriaxona. O que não fazer: não tratar como gastroenterite viral (apenas hidratação oral e alta), pois o paciente é um idoso com sinais de desidratação moderada/grave e provável infecção invasiva, o que aumenta o risco de desfechos desfavoráveis.
O que decide a resposta
"7 episódios de evacuação" nas últimas 24h, "febre 38,3° C", "frequência cardíaca 108" e "mucosas depletadas" — esses dados confirmam desidratação e impacto sistêmico, o que inviabiliza o manejo domiciliar. A alternativa B, que propõe conduta ambulatorial, falha por ignorar a instabilidade hemodinâmica e a idade avançada do paciente. A alternativa D é a única que contempla a necessidade de suporte avançado (hospital) e o tratamento específico da infecção invasiva.
Resumo final para memorização
- –Sinais de alarme para diarreia: sangue nas fezes, febre alta, desidratação, idade >70 anos, taquicardia/hipotensão.
- –Conduta: Diarreia invasiva ou paciente grave/frágil = Internação + Cristaloides IV + Antibiótico (Ceftriaxona ou Ciprofloxacino).
- –Idoso não tolera desidratação: a avaliação deve ser sempre agressiva para evitar falência de órgãos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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