Um menino de 13 anos iniciou há 4 dias com quadro de febre (38,5 °C), odinofagia e adinamia. Foi ao pronto- atendimento e lhe foi prescrito amoxicilina com diagnóstico de amigdalite bacteriana. Dois dias depois após iniciar o tratamento, surgiu rash cutâneo em região do tronco, persistência da febre. Retornou com outro médico que o examinou e solicitou exames. Exame físico: REG, corado e hidratado, febril (38,9 °C) linfonodomegalia cervical posterior 1-2cm levemente dolorosos bilateral, oroscopia com hiperemia amigdaliana bilateral e presença de placas acinzentadas, abdome com hepatoesplenomegalia discreta e desconforto á palpitação, ausculta pulmonar e cardíaca sem particularidades. Presença de exantema maculopapular em tronco. Laboratório: Hemograma: Hb:13,1 ; Ht: 39,8% ; Leucócitos: 13.600 céls/mm³ com linfócitos atípicos 69,5%, segmentados 29,4%, eosinófilos 0,4%. Plaquetas: 110.000 /mm³ ; PCR: 41mg/L; Transaminases: TGO 100 U/L ; TGP 191 U/L. A hipótese diagnóstica mais provável e o tratamento para o caso acima é:
O quadro é viral (EBV), o uso de antibióticos é ineficaz e a reação de rash cutâneo após amoxicilina é típica da própria mononucleose.
O Citomegalovírus (CMV) pode causar síndrome mononucleose-like, mas a clínica de faringite exsudativa e o rash após amoxicilina são muito mais específicos da infecção pelo EBV.
O diagnóstico é de mononucleose infecciosa pelo vírus Epstein-Barr e o tratamento é apenas de suporte, visto ser uma doença autolimitada.
A síndrome PFAPA cursa com febre recorrente, estomatite aftosa, faringite e adenite, sem o perfil laboratorial de linfocitose atípica e hepatoesplenomegalia visto neste caso.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Outras Viroses Exantemáticas
Resumo direto
Trata-se de uma mononucleose infecciosa (MNI) clássica, evidenciada por febre, linfonodomegalia, faringite com placas e linfocitose atípica, que piorou após uso de amoxicilina. O manejo é estritamente de suporte.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta a tríade clássica da MNI (febre, faringite e linfadenopatia), agravada pela reação de hipersensibilidade ao aminopenicilina (exantema maculopapular). A presença de hepatoesplenomegalia e linfócitos atípicos > 10% no hemograma confirma o diagnóstico. A conduta padrão é aguardar a resolução espontânea, evitando contato físico e esportes de impacto devido ao risco de rotura esplênica.
Conduta
Tratamento sintomático (analgésicos e hidratação) e repouso. É fundamental a suspensão imediata do antibiótico (amoxicilina), que foi prescrito erroneamente, já que se trata de uma etiologia viral. Não prescrever corticoides de rotina, exceto em casos de obstrução de via aérea superior. Evitar atividade física intensa por pelo menos 3 a 4 semanas pelo risco de rotura esplênica.
O que decide a resposta
"Linfócitos atípicos 69,5%" somado ao "exantema maculopapular" após início de antibiótico é o padrão ouro clínico para Mononucleose por EBV. A alternativa A falha pois o quadro não é bacteriano e o uso de amoxicilina foi o gatilho da reação cutânea. A alternativa B é menos provável, pois o CMV geralmente apresenta um quadro mais arrastado, com menos acometimento faríngeo importante e raramente causa rash após amoxicilina. A alternativa D (PFAPA) é um diagnóstico de exclusão para febres periódicas, não condizente com a linfocitose atípica e hepatoesplenomegalia agudas.
Resumo final para memorização
- –Tríade MNI: Febre + Linfadenopatia (cervical posterior) + Faringite com placas.
- –"Sinal de alarme": Exantema após uso de amoxicilina = não é alergia, é MNI.
- –Diagnóstico laboratorial: Linfocitose atípica (>10%) e transaminases elevadas.
- –Conduta: Suporte, suspender antibiótico, evitar esportes de impacto (risco de rotura esplênica).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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