O que decide a resposta

"Mãe em trabalho de parto apresentando lesões vesiculares e crostosas pelo corpo, a mesma refere que teve diagnóstico de varicela há 3 dias." A conta perinatal define a indicação absoluta: início da varicela materna entre 5 dias antes do parto e 2 dias após (aqui estamos em D-3). O recém-nascido recebe a infecção via transplacentária sem ter recebido anticorpos maternos protetores e necessita de Imunoglobulina Humana Antivaricela-Zóster (IGHAVZ) administrada preferencialmente até 96 horas do nascimento.

Raciocínio clínico

Nosso recém-nascido está na faixa clássica de risco máximo para a temida varicela neonatal grave/disseminada.

A janela crítica que cai em prova é o intervalo de 5 dias antes a 2 dias após o parto (D-5 a D+2). Se a mãe abre o quadro nesse período, a transmissão viral transplacentária já ocorreu, mas não houve tempo hábil para a síntese e passagem placentária de IgG protetora materna (que leva de 5 a 7 dias para se transferir em níveis terapêuticos).

A conduta é imunoprofilaxia passiva imediata com IGHAVZ. A vacina de varicela é composta por vírus vivo atenuado e é formalmente contraindicada no período neonatal (sua idade mínima de aplicação no calendário do Ministério da Saúde é aos 15 meses de vida, ou 12 meses em situações especiais).

Por que acontece

O feto é exposto à viremia materna antes do parto sem a proteção dos anticorpos maternos neutralizantes. Como o sistema imune neonatal é imaturo, a infecção sem anticorpos prévios evolui com disseminação visceral extensa (hepatite fulminante, pneumonia necrotizante e encefalite), atingindo letalidade de até 30%.

Conduta

Administrar Imunoglobulina Humana Antivaricela-Zóster (IGHAVZ) na dose de 125 UI (1 frasco por via intramuscular) para o recém-nascido, o mais rápido possível, idealmente até 96 horas de vida (podendo ser estendida até o 10º dia de vida se houver atraso), conforme o Manual do CRIE do Ministério da Saúde.

Não administrar a vacina contra varicela no recém-nascido sob nenhuma hipótese. Se o recém-nascido chegar a desenvolver lesões cutâneas ou sinais sistêmicos de varicela mesmo após a imunoglobulina, iniciar aciclovir intravenoso (10 a 20 mg/kg a cada 8 horas) imediatamente.

Como isso cai nas provas

O tema de profilaxia pós-exposição de varicela neonatal costuma cair com foco na janela de tempo materna. O discriminador principal é a cronologia:

• –Varicela materna em D-5 a D+2 do parto: indicação mandatória de IGHAVZ para o RN (alto risco de doença fulminante).
• –Varicela materna antes de D-5 (ex.: 10 dias antes do parto): o RN já recebeu IgG materna via transplacentária e desenvolve quadro leve; não necessita de IGHAVZ de rotina, apenas observação clínica.
• –Prematuro exposto intra-hospitalar: prematuro < 28 semanas (ou < 1.000 g) sempre recebe IGHAVZ se houver contato domiciliar ou hospitalar, independentemente da história materna prévia.