A Síndrome Nefrótica caracteriza-se pela alteração na permeabilidade da membrana glomerular, apresentando devido á isso, os sinais e sintomas característicos da doença. Assinale a alternativa correta a respeito da Síndrome Nefrótica: I. Hipertensão arterial está sempre presente nos pacientes. II. A protreinúria maciça é o principal achado no parcial de urina. III. Hipoalbuminemia e hiperlipidemia são característicos da doença. IV. Edema periorbitário é um dos sinais precoces. V. O tratamento inicial é feito com AINEs (anti- inflamatório não hormonal).
A afirmação I é falsa, pois a hipertensão arterial não é um achado obrigatório ou constante da síndrome nefrótica, sendo critério de síndrome nefrítica.
Além da II, as afirmações III e IV também estão corretas, tornando a alternativa C mais completa e adequada ao enunciado.
A proteinúria maciça é o critério definidor, a hipoalbuminemia e hiperlipidemia são componentes metabólicos clássicos e o edema periorbitário é a apresentação clínica inicial mais comum.
A afirmação I (hipertensão) e a afirmação V (AINEs como tratamento) estão incorretas, portanto a alternativa não pode ser "todas".
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Comentário
Clínica Médica › Glomerulopatias e Tubulopatias › Síndrome Nefrótica
Resumo direto
A síndrome nefrótica é definida pela tríade de proteinúria nefrótica (>3,5g/24h), hipoalbuminemia e edema, secundária a alterações da barreira de filtração glomerular.
Raciocínio clínico
A fisiopatologia central é a lesão da barreira de permeabilidade glomerular (podócitos/membrana basal), que gera perda proteica massiva. A hipoalbuminemia reduz a pressão oncótica, favorecendo a formação de edema (sendo o periorbitário um marco clássico pelo baixo tônus tecidual na face). A hiperlipidemia é uma resposta hepática compensatória à perda de proteínas (incluindo proteínas reguladoras do metabolismo lipídico) e à hipovolemia relativa. A hipertensão não é obrigatória, sendo mais prevalente na síndrome nefrítica. O uso de AINEs é, na verdade, um fator de risco para injúria renal aguda ou piora do edema, sendo proscrito.
Conduta
O manejo baseia-se no tratamento da causa de base (frequentemente biópsia renal em adultos para guiar corticoterapia ou imunossupressão), controle da proteinúria com iECA ou BRA (redução da pressão intraglomerular) e manejo do edema com restrição de sódio e diuréticos de alça (furosemida) conforme a volemia. NÃO utilizar AINEs, pois diminuem a perfusão renal e podem desencadear falência renal aguda em pacientes que já apresentam instabilidade hemodinâmica por hipovolemia decorrente da hipoalbuminemia.
O que decide a resposta
As afirmações "II. A proteinúria maciça é o principal achado", "III. Hipoalbuminemia e hiperlipidemia são característicos" e "IV. Edema periorbitário é um dos sinais precoces" compõem a descrição fisiopatológica e clínica fiel da síndrome. A alternativa I está incorreta porque a hipertensão é um critério de síndrome nefrítica, não nefrótica; a V está incorreta porque AINEs são contraindicados na nefropatia.
Resumo final para memorização
- –Tríade nefrótica: Proteinúria > 3,5g/24h, Hipoalbuminemia, Edema.
- –Hiperlipidemia: decorre da síntese hepática aumentada (resposta à perda de proteínas).
- –Edema: costuma começar nas pálpebras (local com menor pressão tecidual).
- –Hipertensão e hematúria: sugerem síndrome nefrítica, não nefrótica.
- –AINEs: NÃO utilizar; risco de vasoconstrição da arteríola aferente e piora da função renal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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