O que decide a resposta

"O aparecimento de sangramento irregular ou spotting, bastante comum nos primeiros ciclos com uso de anticoncepcionais orais, deve ser objeto de orientação específica, devendo ser interrompido." A afirmação é falsa porque o sangramento de escape nos primeiros 3 meses de adaptação é benigno e autolimitado: a conduta correta é orientar e manter o método, e nunca suspendê-lo de imediato. Como a questão pede a alternativa incorreta, esta é a resposta.

Raciocínio clínico

O sangramento irregular ou spotting nos primeiros ciclos reflete a instabilidade endometrial inicial decorrente da adaptação hormonal e ocorre em até 30% a 50% das usuárias de pílulas de baixa dosagem. Suspender a medicação de forma abrupta resulta em falha de adesão, perda da eficácia contraceptiva e risco de gravidez não planejada.

Ao avaliar as demais alternativas:

• –A redução do risco de câncer de endométrio e ovário (que persiste por décadas após a suspensão), de doença inflamatória pélvica e de cistos ovarianos funcionais são benefícios não contraceptivos clássicos e comprovados dos contraceptivos orais combinados.
• –Tabagismo em mulheres com idade ≥ 35 anos, enxaqueca com aura em qualquer idade, antecedente de trombose venosa e hipertensão descompensada são critérios de elegibilidade categoria 3 ou 4 da OMS para métodos com estrogênio, devido ao aumento significativo do risco de eventos tromboembólicos arteriais e venosos.
• –No puerpério de mulheres não lactantes, o risco basal de tromboembolismo venoso (TEV) diminui progressivamente, atingindo os níveis pré-gravídicos por volta de 6 semanas (42 dias), momento em que o uso de contraceptivos combinados é liberado com segurança plena (categoria 1 da OMS).

Por que acontece

O componente progestagênico dos contraceptivos orais induz atrofia do endométrio com adelgaçamento da camada superficial, enquanto a dose reduzida de estrogênio pode não manter o suporte vascular endometrial de imediato nos primeiros ciclos. Essa fragilidade capilar transitória gera microdescamamanto e escape menstrual, que regridem espontaneamente conforme o endométrio se estabiliza.

Conduta

Esclarecimento prévio, aconselhamento e manutenção do método por pelo menos 3 meses, conforme os Critérios Médicos de Elegibilidade para Uso de Contraceptivos da OMS (6ª edição, 2025) e as orientações da FEBRASGO.

Se o spotting persistir após o terceiro ciclo, deve-se afastar má adesão (esquecimento de tomadas), interações medicamentosas (como indutores enzimáticos), infecções genitais (cervicites por Chlamydia) ou alterações anatômicas antes de trocar a formulação hormonal por outra com maior dose estrogênica ou diferente progestágeno.

Como isso cai nas provas

• –Spotting em início de método versus falha terapêutica ou patologia: a conduta inicial até 3 meses é tranquilizar e manter o uso, enquanto sangramento persistente após o período de adaptação exige investigação ou troca de formulação.
• –Efeitos protetores dos combinados versus riscos oncológicos: métodos combinados reduzem risco de câncer de endométrio, ovário e colorretal, mas aumentam discretamente o risco de câncer de colo de útero e de mama durante o uso.
• –Tabagismo e idade: tabagismo em mulher < 35 anos é categoria 2 da OMS (< 15 cigarros/dia) ou 3 (≥ 15 cigarros/dia); a partir dos ≥ 35 anos, fumaça leve (< 15 cigarros/dia) é categoria 3 e moderada/intensa (≥ 15 cigarros/dia) é categoria 4.