O que decide a resposta

A busca é pela afirmação INCORRETA, que se entrega no trecho final da alternativa D: "...visto que os estudos atuais mostram não haver correlação desta medida com risco de parto pré termo."

Essa afirmação é falsa. A medida do comprimento do colo uterino por ultrassonografia transvaginal entre 20 e 24 semanas é o preditor isolado mais bem estabelecido para o risco de parto prematuro espontâneo.

Raciocínio clínico

Vamos passar pelas quatro opções para consolidar o raciocínio:

A afirmativa A está correta: os inibidores da ECA e os bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA) causam a chamada fetopatia por IECA (hipoperfusão renal fetal, disgenesia tubular renal, anúria, oligoidrâmnio grave com sequência de Potter, hipoplasia pulmonar e óbito fetal/neonatal), sendo proscritos na gestação.

A afirmativa B está correta: a insuficiência istmocervical (IIC) típica caracteriza-se por duas ou mais perdas gestacionais no segundo trimestre, com dilatação cervical indolor e sem sangramento prévio. A cerclagem eletiva (profilática/por história) deve ser realizada entre 12 e 14 semanas, após USG morfológica de primeiro trimestre confirmar feto vivo e sem anomalias maiores.

A afirmativa C traz uma conduta clássica da rotina obstétrica: gestante com Rh negativo e Coombs indireto negativo que apresenta sangramento em qualquer fase da gravidez tem indicação de imunoglobulina anti-D para prevenir a aloimunização materna contra o antígeno D.

A afirmativa D é incorreta (portanto, o gabarito) porque nega a correlação científica entre o comprimento do colo uterino no segundo trimestre e o parto pré-termo.

Por que acontece

O encurtamento precoce da cérvice uterina decorre da perda prematura da matriz de colágeno e remodelação precoce do tecido conjuntivo cervical. Quando o comprimento cervical fica ≤ 25 mm entre 20 e 24 semanas, a barreira mecânica e imunológica uterina é perdida, aumentando exponencialmente a taxa de parto pré-termo espontâneo.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO e do Ministério da Saúde:

• –Rastreio de colo curto: realizado entre 20 e 24 semanas no USG morfológico. Se colo ≤ 25 mm em gestação única sem parto prematuro anterior: prescrever progesterona natural micronizada 200 mg/dia via vaginal ao deitar até 36 semanas.
• –Insuficiência istmocervical clássica: indicar cerclagem profilática (técnica de McDonald ou Shirodkar) entre 12 e 14 semanas.
• –Hemorragia em gestante Rh negativo não sensibilizada: aplicar imunoglobulina anti-D 300 µg (1.500 UI) IM em até 72 horas após o evento hemorrágico.
• –Hipertensão na gestação: suspender imediatamente IECA/BRA e prescrever anti-hipertensivos seguros como metildopa (500 a 2.000 mg/dia) ou nifedipino de liberação prolongada.

Como isso cai nas provas

Este tema cai cobrando a indicação precisa das medidas preventivas no pré-natal. Principais confusões conceituais:

• –Cerclagem vs. Progesterona: a cerclagem profilática (12-14 semanas) é indicada para história clássica de IIC (≥ 2 perdas de 2º trimestre indolores); a progesterona isolada é a conduta para colo curto (≤ 25 mm) no rastreio morfológico em gestante sem histórico de parto prematuro anterior.
• –IECA vs. Anti-hipertensivos de escolha: IECA/BRA são contraindicados em qualquer trimestre da gestação devido à disgenesia renal fetal; as escolhas de 1ª linha são metildopa e nifedipino.