De acordo com as afirmativas abaixo, assinale a alternativa correta: I. A vaginose bacteriana não é uma infecção de transmissão sexual, mas pode ser desencadeada da relação sexual em mulheres predispostas (o contato com o esperma, que apresenta pH elevado, contribui para o desequilíbrio da microbiota vaginal). O uso de preservativo pode ter algum benefício nos casos recidivantes. II. O diagnóstico clínico- laboratorial de vaginose bacteriana se confirma quando estiverem presentes três dos critérios de Amsel: Corrimento vaginal homogêneo, geralmente acinzentado e de quantidade variável; pH vaginal > 4,5; Teste de Whiff ou teste da amina (KOH 10%) positivo; Presença de “clue cells” na bacterioscopia corada por Gram. III. O diagnóstico diferencial de donovanose inclui sífilis, cancroide, tuberculose cutânea, amebíase cutânea, neoplasias ulceradas, leishmaniose tegumentar americana e outras doenças cutâneas ulcerativas e granulomatosas. IV. No cancro mole as lesões são indolores, geralmente múltiplas e devidas à auto inoculação. A borda é irregular, apresentando contornos eritemato-edematosos e fundo irregular, recoberto por exsudato necrótico, amarelado, com odor fétido e que, quando removido, revela tecido de granulação com sangramento fácil.
As afirmativas I (sobre a natureza da vaginose), II (critérios de Amsel) e III (diagnóstico diferencial da donovanose) estão tecnicamente precisas e em conformidade com o PCDT do Ministério da Saúde.
Inclui a afirmativa III como parte do grupo, mas exclui indevidamente a possibilidade de a III estar correta, sendo uma opção inferior à A que engloba o maior número de sentenças verdadeiras.
Afirma que todas estão corretas, porém a IV contém um erro grosseiro ao definir a úlcera do cancro mole como indolor.
Afirma que todas as alternativas estão incorretas, o que contradiz a veracidade das sentenças I, II e III.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vaginose Bacteriana e Tricomoníase
Resumo direto
Questão avalia conceitos de ISTs e corrimentos vaginais, validando critérios diagnósticos de vaginose bacteriana (Amsel) e características clínicas de cancro mole e donovanose. A alternativa A é a correta ao validar as proposições I, II e III, deixando a IV como a única incorreta.
Raciocínio clínico
A vaginose bacteriana (VB) não é uma IST clássica, mas a alteração do pH pós-coital favorece o crescimento de Gardnerella vaginalis e anaeróbios em predispostas. O diagnóstico de VB exige 3 de 4 critérios de Amsel. O diagnóstico diferencial de úlceras genitais (donovanose) é amplo. O ponto crítico é a descrição da lesão do cancro mole, que deve ser distinguida de outras etiologias por suas características específicas.
Conduta
Para Vaginose: Metronidazol 500mg, VO, 12/12h por 7 dias ou gel vaginal. Para Cancro mole: Azitromicina 1g, VO, dose única ou Ceftriaxona 250mg, IM, dose única. NÃO realizar tratamento de parceiro na VB, pois não é IST; o foco é o restabelecimento da microbiota vaginal.
O que decide a resposta
A afirmação IV está incorreta pois diz que as lesões de cancro mole são "indolores". O "Cancro mole" (causado pelo Haemophilus ducreyi) é classicamente uma úlcera dolorosa e com fundo purulento (necrótico), diferindo do cancro duro da sífilis, que é indolor.
Resumo final para memorização
- –Vaginose: não é IST; critérios de Amsel (Corrimento, pH > 4,5, Whiff teste, Clue cells).
- –Cancro mole: H. ducreyi; lesão dolorosa, fundo sujo, adenite dolorosa (bubão).
- –Donovanose: Klebsiella granulomatis; lesão granulomatosa, fundo limpo, indolor, progressão lenta.
- –Diferença chave: Cancro mole dói; sífilis primária (cancro duro) não dói.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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