Uma paciente feminina, 78 anos, deu entrada no Pronto Socorro trazida por familiares que relataram trauma crânio encefálico após a mesma escorregar e cair no jardim de sua casa. Na admissão, a paciente apresenta- se sonolenta, com abertura ocular aos chamados verbais, fala um pouco confusa e obedecendo a comandos motores. No exame físico apresenta reatividade pupilar normal bilateral. Segundo a Escala de Coma de Glasgow a paciente pode ser classificada como:
Para atingir 14 pontos, a paciente precisaria estar com abertura ocular espontânea (AO 4) ou orientada (RV 5), o que contradiz o enunciado.
Um escore de 12 exigiria um déficit motor ou verbal mais profundo (por exemplo, localizando dor [RM 5] e emitindo apenas palavras soltas [RV 3]).
O Glasgow 15 é a pontuação máxima (AO 4 + RV 5 + RM 6). A sonolência e a resposta verbal confusa reduzem a pontuação nos domínios ocular e verbal.
A soma direta dos critérios descritos resulta em: AO 3 (abertura aos chamados verbais) + RV 4 (fala confusa) + RM 6 (obedece a comandos motores) = 13.
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Comentário
Cirurgia › Trauma Cranioencefálico (TCE) › Classificação e Escala de Coma de Glasgow
O que decide a resposta
A pontuação é puramente matemática a partir do exame neurológico descrito: "abertura ocular aos chamados verbais" (AO = 3), "fala um pouco confusa" (RV = 4) e "obedecendo a comandos motores" (RM = 6).
A conta: 3 + 4 + 6 = 13. Como as pupilas são bilaterais e fotorreativas, não há perda de pontos na avaliação pupilar (Glasgow-P = 13 - 0 = 13).
Raciocínio clínico
A aplicação da Escala de Coma de Glasgow (ECG) exige a avaliação individual de cada um dos três domínios clássicos:
- –Abertura ocular: espontânea (4), ao comando verbal/som (3), à pressão/dor (2), ausente (1). Nossa paciente abre aos chamados verbais = 3.
- –Resposta verbal: orientado (5), confuso (4), palavras inapropriadas (3), sons ininteligíveis (2), ausente (1). A paciente apresenta-se confusa = 4.
- –Resposta motora: obedece a comandos (6), localiza o estímulo doloroso (5), flexão normal/retirada (4), flexão anormal/decorticação (3), extensão/descerebração (2), ausente (1). A paciente obedece a comandos = 6.
Somando os escores: 3 + 4 + 6 = 13, o que enquadra a paciente como portadora de TCE leve (Glasgow 13 a 15).
Por que acontece
O rebaixamento leve do nível de consciência e a confusão mental após um trauma cranioencefálico refletem uma disfunção cortical difusa transitória (concussão) ou o início de uma lesão estrutural compressiva, deprimindo a ativação do sistema reticular ativador ascendente e a cognição.
Conduta
A conduta mandatória para esta paciente é realizar Tomografia de Crânio (TC) sem contraste, conforme os critérios canadenses (Canadian CT Head Rule) e as diretrizes do ATLS (11ª edição, 2025) e da Brain Trauma Foundation.
A tomografia é formalmente indicada devido à idade ≥ 65 anos associada ao escore de Glasgow < 15 na avaliação inicial.
O que NÃO fazer: liberar a paciente idosa para casa apenas com observação clínica sem exame de imagem. Devido à atrofia cerebral fisiológica e ao alargamento do espaço subdural, idosos têm alto risco de hematoma subdural, podendo manter quadro inicialmente oligossintomático antes de uma deterioração tardia.
Como isso cai nas provas
A pontuação da ECG é cobrada de duas formas: no cálculo direto da pontuação ou como gatilho de conduta (indicação de via aérea definitiva e de TC de crânio). As confusões mais frequentes:
- –Decorticação vs. Descerebração: a decorticação é a flexão anormal (3 pontos, lesão acima do núcleo rubro), enquanto a descerebração é a extensão (2 pontos, lesão mais baixa/tronco encefálico).
- –Palavras inapropriadas vs. Sons ininteligíveis: palavras isoladas desconexas valem 3 pontos; gemidos e grunhidos (sons sem formação de palavras) valem 2 pontos.
- –Indicação de IOT por Glasgow: o limiar clássico de via aérea definitiva imediata por rebaixamento neurológico é Glasgow ≤ 8.
Para memorizar
- –Abertura Ocular: Espontânea (4), Som (3), Pressão (2), Nenhuma (1)
- –Resposta Verbal: Orientado (5), Confuso (4), Palavras (3), Sons (2), Nenhuma (1)
- –Resposta Motora: Obedece (6), Localiza (5), Retirada (4), Decorticação (3), Descerebração (2), Nenhuma (1)
- –Classificação: Leve (13-15), Moderado (9-12), Grave (≤ 8)
- –Glasgow ≤ 8 = indicação clássica de intubação orotraqueal
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 21/09/2026.
Acertou.A resposta é a D.
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