O que decide a resposta

Dois conceitos desarmam a questão de imediato: a afirmação "carcinoma gástrico precoce é definido como tumor limitado à mucosa e que não apresenta metástases linfonodais" é falsa porque o tumor precoce invade mucosa ou submucosa (T1), independentemente do acometimento linfonodal (N0 a N+).

Além disso, "carcinoma epidermóide é o tipo mais comum de câncer gástrico" é falsa: o adenocarcinoma responde por mais de 90% a 95% de todas as neoplasias malignas gástricas.

Raciocínio clínico

Analisando afirmativa por afirmativa:

Afirmativa 1 (Falsa): A definição japonesa de câncer gástrico precoce (early gastric cancer) é estritamente histológica quanto à profundidade da parede: lesão restrita à mucosa (T1a) ou submucosa (T1b). A presença de metástase linfonodal não descaracteriza o tumor como precoce, ocorrendo em até 3% a 5% dos tumores mucosos e em 15% a 20% dos submucosos.

Afirmativa 2 (Verdadeira): A endoscopia digestiva alta com biópsia é o padrão-ouro e exame primordial para a confirmação anatomopatológica do carcinoma gástrico, permitindo visualização direta e amostragem tecidual.

Afirmativa 3 (Falsa): O carcinoma epidermoide (espinocelular) é o tipo histológico mais comum no esôfago e canal anal, mas é excepcional no estômago. O adenocarcinoma é amplamente o tipo mais comum no trato gástrico. O linfoma gástrico (tipo MALT ou difuso de grandes células B) e os tumores estromais gastrointestinais (GIST) são as principais neoplasias não epiteliais, porém muito menos frequentes que o adenocarcinoma.

Afirmativa 4 (Falsa): De acordo com as estimativas do Instituto Nacional de Câncer (INCA), o câncer colorretal é o segundo tumor maligno mais incidente no Brasil para ambos os sexos (excetuando o câncer de pele não melanoma), apresentando incidência consideravelmente superior à do câncer gástrico (que ocupa a 4ª posição entre homens e a 6ª entre mulheres).

Por que acontece

O estômago é revestido por epitélio glandular simples mucossecretor, o que explica por que suas neoplasias epiteliais derivam em adenocarcinomas.

O conceito de câncer precoce foi desenhado pela profundidade anatômica (T1) devido ao excelente prognóstico com sobrevida em 5 anos superior a 90%, mesmo quando já existe disseminação linfonodal regional.

Conduta

O diagnóstico exige endoscopia digestiva alta com a coleta de 6 a 8 fragmentos de biópsia das bordas e do fundo da lesão suspeita para garantir acurácia diagnóstica superior a 95%.

Confirmado o adenocarcinoma, o estadiamento envolve tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve com contraste venoso. Para lesões potencialmente precoces, a ecoendoscopia (ultrassom endoscópico) é indicada para determinar a camada de invasão (T1a vs. T1b) e avaliar linfonodos perigástricos, selecionando os casos candidatos à ressecção endoscópica (mucosectomia ou dissecção endoscópica submucosa - ESD).

Como isso cai nas provas

• –Câncer gástrico precoce vs. Câncer gástrico avançado: o precoce está confinado à mucosa e/ou submucosa (T1), com ou sem linfonodo acometido; o avançado invade a camada muscular própria ou além (≥ T2).
• –Câncer gástrico vs. Câncer de esôfago: o estômago tem como tipo predominante o adenocarcinoma (> 90%); no esôfago médio e proximal, a histologia predominante é o carcinoma epidermoide (espinocelular).
• –Incidência do câncer colorretal vs. gástrico: nas estatísticas do INCA, o câncer colorretal é o 2º mais incidente no Brasil em homens e mulheres (atrás apenas de próstata e mama, excluindo pele não melanoma), superando o gástrico.