Mulher de 42 anos queixa-se de paroxismos de dor em região mandibular e maxilar esquerda, de curta duração e forte intensidade, com início e término súbitos. Chega a ter mais de 10 episódios por dia, frequentemente concomitantes à escovação de dentes ou mastigação. O tratamento mais adequado é:
Corticoides não apresentam eficácia no tratamento da neuralgia do trigêmeo, pois o mecanismo da dor não é inflamatório.
A carbamazepina é a droga de escolha e primeira linha para o tratamento da neuralgia do trigêmeo, agindo na estabilização dos canais de sódio voltagem-dependentes.
O sumatriptano é um agonista de receptores 5-HT1, indicado para crises de enxaqueca (cefaleia vascular), não sendo eficaz para dor neuropática trigeminal.
A oxigenoterapia em alto fluxo é o tratamento abortivo de primeira linha para a cefaleia em salvas (cluster headache), condição clínica distinta desta, com dor periorbitária intensa e sintomas autonômicos.
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Comentário
Clínica Médica › Cefaleias › Cefaleias Primárias
Resumo direto
Neuralgia do trigêmeo clássica, caracterizada por dor lancinante e paroxística em território de ramos maxilar/mandibular, desencadeada por estímulos táteis triviais. O tratamento de escolha é a estabilização de membrana com anticonvulsivantes.
Raciocínio clínico
O quadro é patognomônico de neuralgia do trigêmeo: dor tipo "choque" de curtíssima duração, unilateral, em região de distribuição do V par, com áreas gatilho (escovação/mastigação). O diagnóstico é eminentemente clínico. A primeira linha visa diminuir a hiperexcitabilidade neuronal, evitando a descarga ectópica que gera a crise.
Conduta
Carbamazepina 200 a 1200 mg/dia (dose dividida em 2-3 tomadas). É crucial titular a dose lentamente para evitar efeitos colaterais como tontura e sonolência. A oxcarbazepina é uma alternativa com melhor perfil de tolerabilidade. Nunca usar analgésicos comuns ou opioides, pois são ineficazes na dor neuropática paroxística e atrasam o início da medicação correta.
O que decide a resposta
"Paroxismos de dor em região mandibular e maxilar esquerda, de curta duração e forte intensidade" associado a "concomitantes à escovação de dentes ou mastigação". A tríade (dor em choque + território do trigêmeo + gatilho tátil) define o quadro. A alternativa A está incorreta porque corticoides não possuem papel na fisiopatologia da neuralgia do trigêmeo.
Resumo final para memorização
- –Neuralgia do trigêmeo: choque breve em ramo V2/V3 + gatilho (toque/frio/fala)
- –Primeira linha: Carbamazepina
- –Segunda linha: Oxcarbazepina ou Gabapentina
- –Resistência medicamentosa: considerar descompressão microvascular (tratamento cirúrgico)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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